新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
岳陽城鎮(zhèn)職工醫(yī)保享受待遇一覽
更新時間：2022-09-15 21:18:24作者：智慧百科
岳陽職工醫(yī)保住院報銷
1、醫(yī)保住院起付線(—個醫(yī)保年度內(nèi))第一次住院，三級醫(yī)院起付標準為1600元，二級醫(yī)院起付標準為1000元，一級醫(yī)院起付標準為500元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付標準為400;第二次(含以上)住院，二級(含)以上醫(yī)院，起付線為800元，一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為400元。
2、轉(zhuǎn)外住院自付比例提高
城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)外住院︰起付標準為省內(nèi)1800元，省外2300元;轉(zhuǎn)省外住院，治療費用個人自付比例提高20%。
3、職工基本醫(yī)療保險待遇封頂線和大病醫(yī)保最高支付限額職工(含退休人員)大病醫(yī)療互助征繳費用為150元，職工基本醫(yī)療保險待遇封頂線為6萬元，大病醫(yī)療互助待遇封頂線為20萬元。兩項累計，則職工基本醫(yī)療保險加大病醫(yī)療互助政策最高支付限額為26萬元。
4、按比例分段自付標準
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
一、覆蓋范圍
省內(nèi)城鎮(zhèn)的所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理。
二、參保形式
湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險分為兩種參保形式：一是隨用人單位參保，二是以靈活就業(yè)人員身份參保。靈活就業(yè)人員以個人身份繳費參保，參保費用(個人繳納部分和單位繳納部分)全部由個人繳納，在當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理。繳費率原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)的繳費率確定，納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保統(tǒng)一管理。
三、繳費標準
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人按月按規(guī)定共同繳納。用人單位的繳費率大致為上年度本單位職工工資總額6%-8%(各統(tǒng)籌地區(qū)略有差異)。職工個人繳費率為上年度職工本人工資收入的2%。按照規(guī)定應由社會養(yǎng)老保險機構(gòu)按月支付退休費的退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費，但應按規(guī)定繳納職工大病醫(yī)療互助費。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作適當調(diào)整。
四、享受退休人員基本醫(yī)保待遇繳費年限
累計繳費年限男滿30年、女滿25年(2003年1月1日以前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或者工作年限，視同基本醫(yī)療保險繳費年限)，本省實際繳費年限不低于10年，且達到國家法定正常退休年齡的退休人員(男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲)，方可享受退休人員基本醫(yī)保待遇。
五、醫(yī)保基金構(gòu)成
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開運行。
(一)個人賬戶
職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入統(tǒng)籌基金賬戶，一部分劃入個人賬戶。單位繳納的基本醫(yī)療保險費原則上按下列比例劃入職工個人賬戶：45歲以下的按本人上年度工資總額的0.7%左右劃入個人賬戶;46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的1.2%左右劃入個人賬戶;退休人員按繳費單位上年度職工年平均工資的3.4%左右劃入個人賬戶，但本人退休費高于繳費單位上年度職工年平均工資的，按本人上年度退休費的3.4%左右劃入個人賬戶。具體劃入比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，但必須控制在用人單位繳費的30%左右。個人賬戶用于支付門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費中的個人自付部分。個人賬戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，一般不得提取現(xiàn)金。職工調(diào)動工作時，其個人賬戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)，并繼續(xù)使用。
個人賬戶查詢方式：可在省醫(yī)保局官微“湘醫(yī)保”上進行查詢。
(二)統(tǒng)籌基金
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，扣除劃入個人賬戶的部分，即為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫(yī)療費。
六、報銷待遇
當年統(tǒng)籌基金的起付標準為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10%左右，最高支付限額為上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的4倍左右。對于起付標準以下的醫(yī)療費用由個人賬戶支付或個人自付;當年起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例共同分擔。統(tǒng)籌基金的具體起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。從全省總體情況看，住院保障方面，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例在80%左右;門診保障方面，將部分特殊疾病門診醫(yī)療費用納入了醫(yī)保基金支付范圍，具體政策需咨詢參保地醫(yī)保部門。