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　　一、七師胡楊河市居民醫(yī)療保險政策

　　1.哪些人可以參加七師居民基本醫(yī)療保險?

　　七師行政區(qū)域內(nèi)凡未參加兵團(tuán)職工基本醫(yī)療保險且未目前參加其他省、市職工或居民醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)居民都可以參加居民基本醫(yī)療保險。

　　2.2023年七師城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　普通成年居民430元/年;

　　特困人員中的成年居民、特困人員中的學(xué)生兒童(大學(xué)生)、孤兒0元/年;

　　低保對象中的成年居民、返貧致貧人口中的成年居民、低保邊緣家庭中60周歲及以上的老年人、五年過渡期內(nèi)易致貧返貧人口中的成年居民172元/年;

　　普通學(xué)生兒童(大學(xué)生)330元/年;

　　低保對象中的學(xué)生兒童(大學(xué)生)、返貧致貧人口中的學(xué)生兒童(大學(xué)生)、低保邊緣人口中的學(xué)生兒童(大學(xué)生)、低保邊緣家庭中未滿18周歲的學(xué)生兒童(大學(xué)生)、五年過度期內(nèi)易返貧致貧人口中的學(xué)生兒童(大學(xué)生)132元/年。

　　3.居民基本醫(yī)療保險參保居民住院報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　一個年度內(nèi)居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~20萬元。

　　居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)200元、二級醫(yī)療機構(gòu)400元、三級醫(yī)療機構(gòu)800元。參保人員同一年度內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，每次住院均按上述規(guī)定支付相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　居民醫(yī)保進(jìn)入統(tǒng)籌費用，基金支付比例為三級醫(yī)療機構(gòu)75%、二級醫(yī)療機構(gòu)85%、一級醫(yī)療機構(gòu)90%。

　　4.居民基本醫(yī)療保險居民大病的待遇標(biāo)準(zhǔn)?

　　居民參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用由大病保險給予保障。居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為15000元。居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，分檔累加按比例支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：0-10萬(含10萬元)的支付比例為60%，10-20萬元(含20萬元)的支付比例為70%，20-30萬元(含30萬元)的支付比例為80%，30萬元以上的支付比例為90%。

　　特困人員、低保對象和返貧致貧人口居民大病起付線是7500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，分檔累加按比例支付，0-10萬(含10萬元)的支付比例為65%，10-20萬元(含20萬元)的支付比例為75%，20-30萬元(含30萬元)的支付比例為85%。

　　5.繳納居基本醫(yī)療保險費年限滿幾年可申請居民門診慢性病?

　　參加師市居民基本醫(yī)療保險且繳費年限滿2年的人員(新生兒不受繳費年限限制)所患疾病在規(guī)定的門診大病及門診特殊慢性病病種范圍內(nèi)，均可申請辦理。

　　被鑒定為居民醫(yī)保門診大病、門診特殊慢性病統(tǒng)籌實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，對參保居民自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌費用不予支付。

　　6.居民基本醫(yī)療保險門診大病、門診慢病的待遇標(biāo)準(zhǔn)?

　　居民醫(yī)保門診大病統(tǒng)籌基金支付比例85%，門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例75%。

　　門診特殊慢性病年度內(nèi)基金最高支付限額1000元，最多只能同時享受兩種門診特殊慢性病待遇，即同時享受兩個慢病待遇的年度內(nèi)基金最高支付限額2000元。

　　7.新生兒參加居民醫(yī)療保險，就能報銷醫(yī)療費?

　　新生兒自出生之日起3個月內(nèi)完成兵團(tuán)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費的，可享受落地參保、追溯報銷自出生之日起至繳費當(dāng)月居民基本醫(yī)療保險待遇。如3個月之內(nèi)參保的新生兒參保日期與出生日期存在跨年的，需同時繳納兩個年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用。

　　新生兒自出生之日起3個月后至一歲前完成兵團(tuán)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費的，其享受待遇開始時間是繳費的當(dāng)月。

　　8.居民異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定是什么?

　　(一)參保居民到異地居住需攜帶安置地居住或工作證明到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《兵團(tuán)內(nèi)異地就醫(yī)登記備案表》或《兵團(tuán)跨省異地就醫(yī)登記備案表》，或通過新疆兵團(tuán)醫(yī)療保障服務(wù)平臺APP線上并辦理異地就醫(yī)手續(xù)。參保人員異地就醫(yī)備案時限為6個月，6個月內(nèi)不得變更。(60歲以上居民可填寫承諾書進(jìn)行備案)

　　(二)兵團(tuán)參保人按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，臨時回本統(tǒng)籌區(qū)居住期間所發(fā)生的門診、慢病特病和住院就醫(yī)費用按照本統(tǒng)籌區(qū)同級醫(yī)療機構(gòu)支付比例聯(lián)網(wǎng)支接結(jié)算。

　　(三)自2021年9月7日起，兵團(tuán)參保人因外出在其他各統(tǒng)籌區(qū)因急診、搶救住院發(fā)生的醫(yī)療費用，可在出院前憑醫(yī)療機構(gòu)出具的屬于急診、搶救的門(急)診病歷(含主訴、現(xiàn)病史、診斷、治療等)、住院證明等診斷證明材料進(jìn)行急診、搶救臨時備案，進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算和報銷。

　　(四)七師定點醫(yī)院住院的參保人員，因病情確需轉(zhuǎn)七師統(tǒng)籌區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，轉(zhuǎn)疆內(nèi)醫(yī)院的由二、三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證并由醫(yī)院直接辦理轉(zhuǎn)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù);轉(zhuǎn)疆外醫(yī)院的由三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證(需轉(zhuǎn)納入國家異地就醫(yī)平臺的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu))，參保人或代辦人在三個工作日內(nèi)到第七師醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案手續(xù)。

　　(五)確需定期異地放化療的大病患者，辦理一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，半年內(nèi)在同一醫(yī)療機構(gòu)門診或住院連續(xù)放化療，不需要重新辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　(六)不屬于上述情況在非定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

　　二、繳納居民基本醫(yī)療保險繳費期限和渠道

　　1.繳費時間。2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中繳費期限原則上在12月20日前完成。

　　2.繳費渠道

　　城鄉(xiāng)居民參保人員可以選擇以下任何一種方式辦理繳費。

　　(1)微信掃描下方“新疆稅務(wù)社保繳費”二維碼,根據(jù)提示輸入繳費人員身份證號碼、姓名、選擇繳費險種、年度、金額等信息后支付即可完成本人或者他人的繳費業(yè)務(wù)。

　　(2)攜帶身份證、社會保障卡、銀行卡到參保所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)，使用POS機、代征客戶端等方式繳費。

　　(3)繳費人在微信小程序或持卡銀行簽訂社保費代扣協(xié)議，確?？ㄉ嫌囝~充足，由稅務(wù)機關(guān)在繳費期間內(nèi)發(fā)起批量扣款，從協(xié)議卡中進(jìn)行劃款完成繳費。

　　(4)可登陸新疆稅務(wù)電子稅務(wù)局、新疆稅務(wù)手機APP，填寫相關(guān)信息完成繳費業(yè)務(wù)。

　　三、醫(yī)保咨詢電話：

　　第七師胡楊河市醫(yī)療保障局 咨詢電話：0992-6687253

　　第七師胡楊河市社會保險事業(yè)管理局 咨詢電話：0992-3902086

　　第七師123團(tuán)社保所：0992-3929062、0992-3929066

　　第七師124團(tuán)社保所：0992-8961331

　　第七師125團(tuán)社保所：0992-3955060

　　第七師126團(tuán)社保所：0992-3966597

　　第七師127團(tuán)社保所：0992-3975090

　　第七師128團(tuán)社保所：0992-3989057

　　第七師129團(tuán)社保所：0992-3990730

　　第七師130團(tuán)社保所：0992-3930654

　　第七師131團(tuán)社保所：0992-3282727

　　第七師137團(tuán)社保所：0990-6965336

　　第七師奎東農(nóng)場社保所：0992-6681190