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2023-01-31
中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷？
更新時間：2022-09-16 16:44:23作者：智慧百科
中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷？
1、參保人在門診就醫(yī)時應出示本人身份證或社會保障卡等，可用社?？ㄖ苯舆M行費用結算。（如忘記攜帶社?？ㄒ部梢猿鍪倦娮由绫？ā＃?/p>
2、參保人住院時，應憑本人身份證或社會保障卡等辦理入院登記手續(xù);經(jīng)定點醫(yī)療機構核實身份和審核通過待遇資格的，出院時進行聯(lián)網(wǎng)結算。
3、參保人入院時因特殊原因暫不能出示身份證或社會保障卡等的，應向定點醫(yī)療機構說明原因，并于入院后3天內出示。參保人出院時仍不能出示的，先按定點醫(yī)療機構要求交足住院押金，暫不結算醫(yī)療費用，待出示本人身份證或社會保障卡等后，再結算此次住院醫(yī)療費用。
參保人因病情需要市內轉診(僅限我市上下級定點醫(yī)療機構間)由轉出定點醫(yī)療機構按規(guī)定為其辦理市內轉診手續(xù)后，參保人于次日內在轉入定點醫(yī)療機構辦理入院手續(xù)的，可連續(xù)計算住院起付標準。
以下幾種情況不能報銷：
1、未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)
參保人憑本人社?？ǎêt(yī)保電子憑證）等有效證件在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，并進行醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。參保人自行到非定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用，除急診、搶救外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。具體的定點醫(yī)療機構，可登陸“中山醫(yī)保”公眾號查詢。以藥店為例，在藥店購買藥品時，可先查看是否有標明“醫(yī)保定點藥店”，如有，可直接用使用社?？ㄖЦ?。
2、低于醫(yī)保起付線
醫(yī)保報銷有最低門檻，即我們所說的“起付線”。假如說起付線為600元，那么600元內的醫(yī)療費用就需要患者自己承擔，超過600元的再按照政策規(guī)定報銷。
3、超出醫(yī)保報銷上限
對于一些醫(yī)療費用較高的大病，醫(yī)保會報銷大部分，但報銷費用是有限額的，也就是“封頂線”，這是醫(yī)保基金的最高支付限額，即參保人一年度內累計從醫(yī)保基金里報銷的最大限額。封頂線之外的費用基本醫(yī)保不能報銷。但是，補充醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險費用是可以繼續(xù)報銷的，所以想得到更多的保障，建議在參加基本醫(yī)療保險的基礎上參加補充醫(yī)療保險。
4、醫(yī)保藥品、診療服務項目目錄外
基本醫(yī)療保險用藥目錄中以下藥品不能報銷，分別是滋補作用的藥品、保健藥品、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品、預防性疫苗和避孕藥品等等，這些是不能報銷的，需要個人承擔。
國家不定期對用藥目錄有一些新的調整，一些藥品會被新增進去，一些會被調出?？傮w上來說，可報銷的藥品是在不斷增加的，這是基本醫(yī)保制度不斷完善的結果。