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      1. 株洲醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

        更新時(shí)間:2022-09-16 19:25:45作者:智慧百科

        株洲醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

          株洲醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

          城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

          統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)

          (1)年度內(nèi)第一次住院

          一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為1500元

          二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為700元

          三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為500元

          社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為300元

          (2)年度內(nèi)第二次及二次以上住院,按上述同類(lèi)別醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

          (3)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員個(gè)人自負(fù)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)金額超過(guò)3000元以上的,不再由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

          (4)參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用未超出所住醫(yī)院參保人年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的,不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)分段費(fèi)用結(jié)算。

          異地住院職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)

          一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為1500元

          二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為700元

          三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為500元

          社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為300元

          其中,辦理了職工醫(yī)保異地安置手續(xù)的退休人員,以及參保單位為其成建制駐外地工作的在職職工辦理了異地安置手續(xù)的,其住院起付標(biāo)準(zhǔn)按參保地相關(guān)政策執(zhí)行。

          住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人分段自負(fù)比例

          (1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)第一費(fèi)用段為起付標(biāo)準(zhǔn)以上、3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)以下的費(fèi)用

          一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為14%

          二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為12%

          三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為10%

          社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為8%

          基本醫(yī)療保險(xiǎn)第二費(fèi)用段為3萬(wàn)元以上、10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以下的費(fèi)用

          一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為9%

          二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為8%

          三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為7%

          社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為5%

          參保退休人員按以上個(gè)人自負(fù)比例的70%執(zhí)行。

          基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付剩余比例部分。

          (2)10萬(wàn)元以上40萬(wàn)(含40萬(wàn)元)以下大病醫(yī)療互助費(fèi)用段

          參保人員個(gè)人自負(fù)比例為6%

          由大病醫(yī)療互助費(fèi)支付94%

          超出40萬(wàn)以上的費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

          城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

          參保居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付后,同時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。

          補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)如下

          我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)定為1.8萬(wàn)元(其中建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、計(jì)生特扶人員、1-2級(jí)殘疾人員起付線(xiàn)降低50%)。

          對(duì)參保居民一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上費(fèi)用分四段累計(jì)補(bǔ)償:

          3萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)部分報(bào)銷(xiāo)55%,

          3萬(wàn)元以上8萬(wàn)元以下(含)部分報(bào)銷(xiāo)65%,

          8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下(含)部分報(bào)銷(xiāo)75%,

          15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)85%

          (其中建檔立卡貧困人口、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象、計(jì)生特扶人員、1-2級(jí)殘疾人員報(bào)銷(xiāo)比例每段提高5%)。

          年度累計(jì)補(bǔ)償金額不超過(guò)30萬(wàn)元。

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