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　　衡陽醫(yī)保報銷條件

　　每年1月1日至12月31日為一個醫(yī)療保險結(jié)算年度。納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用即為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。

　　一、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

　　(一)個人賬戶

　　個人賬戶可用于支付在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費用中的個人自負部分、特殊門診醫(yī)療費用中的個人自負部分以及定點零售藥店的購藥費用。

　　(二)住院統(tǒng)籌

　　(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。三級醫(yī)療機構(gòu)1600元(中醫(yī)醫(yī)院1400元);二級醫(yī)療機構(gòu)800元(中醫(yī)醫(yī)院700元);一級醫(yī)療機構(gòu)600元(中醫(yī)醫(yī)院500元);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400元。一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，第二次及第二次以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。

　　(2)最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元。超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入職工大病醫(yī)療互助基金支付。

　　二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

　　城鄉(xiāng)居民按年度一次性足額繳納居民醫(yī)保費，方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

　　(一)普通門診統(tǒng)籌

　　城鄉(xiāng)居民參保對象在定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，一個結(jié)算年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線，最高限額600元，最高限額范圍內(nèi)普通門診統(tǒng)籌基金支付比例70%。

　　(二)兩病門診用藥保障

　　“兩病”門診用藥保障不設(shè)起付線，按照70%的比例支付，高血壓患者每年累計基金最高支付限額360元，糖尿病患者每年累計基金最高支付限額600元。

　　(三)特殊病種門診

　　參保人員因病情需要門診長期治療或服藥的，可納入特殊病種門診管理范圍。特殊病種門診范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

　　(四) 居民醫(yī)保基金

　　(1)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院每次起付標(biāo)準(zhǔn)：市屬三級醫(yī)療機構(gòu)1200元，市內(nèi)省屬三級醫(yī)療機構(gòu)1500元;二級醫(yī)療機構(gòu)600元;一級醫(yī)療機構(gòu)(含中心衛(wèi)生院)400元;一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元。一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計起付標(biāo)準(zhǔn)以2300元為限額。

　　(2)參保居民在省內(nèi)省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)及政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用基金支付比例按湘人社發(fā)〔2016〕88號文件及湖南省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(3)最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，居民醫(yī)保(不含居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元。