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2023-01-31
湘陰縣城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷比例是多少？
更新時間：2022-09-16 19:26:38作者：智慧百科
湘陰縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
1.普通門診待遇。參保居民在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、高校醫(yī)務室）就醫(yī)，普通門診統(tǒng)籌不設起付線，政策范圍內(nèi)的支付比例為70%。日均費用最高支付限額：社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、高校醫(yī)務室為50元/日；社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室為30元/日，超出最高支付限額的門診醫(yī)療費用由參保居民個人負擔，一個年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用最高支付限額400元。參保居民憑社會保障卡直接報銷。
2. 高血壓、糖尿病“兩病”門診待遇。高血壓和糖尿病患者在協(xié)議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診時，由簽約家庭醫(yī)生開具的符合兩病用藥范圍規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線，按照70%比例支付，一個年度內(nèi)，高血壓患者每年最高支付限額360元/人，糖尿病患者每年最高支付限額600元/人。“兩病”患者可同時享受普通門診待遇。
3.基本醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一個醫(yī)保年度內(nèi)疾病住院最高報銷限額15萬元，城鄉(xiāng)居民大病保險最高限額40萬元，合計最高限額55萬元。一個年度內(nèi)多次住院的，起付線累計2300元封頂。
4.特殊病種門診。凡符合準入條件的“43+2”個病種，即湘人社發(fā)〔2017〕93 號文件已經(jīng)明確的高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭等43 個特殊病種和腎病綜合癥、慢性粒細胞白血病等2個特殊病種，在年度最高支付限額內(nèi)，按70%比例報銷。
5.生育保險待遇。對參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)給予一次性補助，按單病種包干限額補助。平產(chǎn)最高支付1300元，剖宮產(chǎn)最高支付1600元。
6.大病特藥待遇。保障對象為符合特藥使用限定支付范圍的患者，用藥金額6萬以內(nèi)（含），支付比例60%；6萬元（不含）—12萬元（含），支付比例50%；超過12萬元的特藥費用，不納入支付范圍；特藥待遇標準將根據(jù)國家相關(guān)政策、基金運行情況、籌資水平等因素適時調(diào)整。