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　　2022年度衡陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳單

　　一、參保對(duì)象：凡未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的我縣城鄉(xiāng)居民和在我縣居住的常住人口都要依法參保。

　　二、參保繳費(fèi)：

　　(一)參保繳費(fèi)時(shí)間：集中繳費(fèi)期為2021年9月1日至2021年12月31日，特殊情況可延遲至2022年2月底。未在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的不得中途參保、不得享受醫(yī)保待遇。新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)和繳費(fèi)(320元)后，自出生之日起享受醫(yī)保待遇。

　　(二)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：全省統(tǒng)一為每人320元(已繳納的參保費(fèi)中途不予退還)。

　　(三)參保方式：原則上按照屬地管理，以戶為單位在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))參保繳費(fèi)，非我縣戶籍的常住人口在我縣居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))參保繳費(fèi)。也可在手機(jī)湘稅社保APP上直接繳費(fèi)。

　　(四)困難群眾繳費(fèi)：由我縣認(rèn)定的特困人員(五保戶、孤兒、事實(shí)孤兒)和一、二級(jí)殘疾人員，由縣醫(yī)保局從醫(yī)療救助資金中全額資助;低保對(duì)象和縣鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口只需繳納50%計(jì)160元/人，余下的50%由縣醫(yī)療救助資金中資助。籌資集中繳費(fèi)期結(jié)束后，新增認(rèn)定的上述人員，不享受參保資助。

　　(五)可中途參保的對(duì)象及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：9種情形可以中途參保：1、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的;2、新遷入戶口人員;3、復(fù)轉(zhuǎn)軍人;4、未及時(shí)就業(yè)的大中專畢業(yè)生;5、未在90天內(nèi)參保的新生兒;6、福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒;7、刑滿釋放人員;8、因勞動(dòng)關(guān)系終止的職工醫(yī)保斷保人員;9、鄉(xiāng)村振興部門或民政部門新認(rèn)定的返貧致貧人口或低收入人口未參保的。第6、第9兩種情形的需繳納個(gè)人部分320元/人，其他情形需繳納個(gè)人部分和財(cái)政補(bǔ)助部分。待遇從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受。以上人員到縣政務(wù)中心大廳參保登記窗口辦理參保手續(xù)。

　　三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障期限：2022年元月1日至12月31日。

　　四、住院補(bǔ)償

　　(一)在本縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院

　　◆起付線：①一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元;②一級(jí)醫(yī)院為(含中心衛(wèi)生院)400元;③二級(jí)醫(yī)院為600元。

　　◆補(bǔ)償比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用①一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為90%;②一級(jí)醫(yī)院為80%;③二級(jí)醫(yī)院為75%(其中中醫(yī)醫(yī)院為80%)。(如遇政策調(diào)整，按調(diào)整后的政策執(zhí)行)

　　(二)在本縣外衡陽(yáng)市內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為200、400元、600元、1200元;補(bǔ)償比例分別為90%、80%、75%、60%。除急診搶救、異地居住6個(gè)月以上的和癌癥、尿毒癥、烈性傳染病、紅斑狼瘡、罕見(jiàn)病外，未通過(guò)辦理逐級(jí)轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例降低10%。

　　(三)在本省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院：起付線分別為1500元至2300元不等;補(bǔ)償比例為55%。

　　(四)參保居民在衡陽(yáng)市外當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含省內(nèi)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院：起付線1500元，補(bǔ)償比例55%。

　　(五)參保居民因無(wú)責(zé)任方意外傷害住院：起付線、補(bǔ)償比例同一般疾病標(biāo)準(zhǔn)。業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作委托中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)承辦：西渡、峴山、欄垅、演陂、庫(kù)宗橋、金蘭、井頭、關(guān)市、樟樹(shù)、板市、杉橋、長(zhǎng)安12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(報(bào)案電話0734—6815818);人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)承辦：樟木、集兵、岣嶁、石市、界牌、渣江、三湖、金溪、溪江、洪市、曲蘭、大安、臺(tái)源、界牌陶瓷工業(yè)園14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(園區(qū))(報(bào)案電話0734—6813568)。意外傷害咨詢、投訴電話0734—6653011。

　　(六)住院分娩：平產(chǎn)最高限額補(bǔ)償1300元，剖宮產(chǎn)最高限額補(bǔ)償1600元。高危重癥孕產(chǎn)婦分娩住院費(fèi)用按一般住院疾病標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

　　(七)基本醫(yī)療封頂線：年度內(nèi)基本醫(yī)療封頂線為15萬(wàn)元(含門診補(bǔ)償費(fèi)用，不含大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用)。

　　(八)貧困人口醫(yī)療補(bǔ)償待遇

　　1、貧困人員住院基本醫(yī)療待遇：基本醫(yī)保實(shí)施公平普惠保障政策，不再對(duì)貧困人口提高報(bào)銷比例。

　　2、貧困人口基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)待遇：對(duì)特困人員(含孤兒、事實(shí)孤兒)、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施起付線降低 50%(7500元)、報(bào)銷比例提高5%、不設(shè)封頂線。

　　3、醫(yī)療救助政策：2021年年底之前暫按原醫(yī)療救助政策執(zhí)行。2022年按省市新政策執(zhí)行。

　　4、特困人員住院程序：原則上就近在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，確因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　(九)補(bǔ)償兌付程序

　　1、補(bǔ)償兌付須提供的資料：①參保人身份證(未成年人提供戶口簿)、農(nóng)合卡雙面復(fù)印件(如由他人代辦、需提供代辦人身份證復(fù)印件);②住院分娩還需提供《新生兒醫(yī)學(xué)出生證明》、新生兒父母結(jié)婚證;③住院補(bǔ)償資料：疾病診斷證明、出院小結(jié)、費(fèi)用匯總清單、住院發(fā)票原件。

　　2、補(bǔ)償兌付程序：①在定點(diǎn)醫(yī)院住院的，在醫(yī)院兌付。②因特殊情況，未在就診醫(yī)院兌付的，到縣政務(wù)大廳醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算窗口兌付。

　　(十)不予補(bǔ)償費(fèi)用：①應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;②應(yīng)當(dāng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的;③應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;④重復(fù)參保已在一方參保地報(bào)銷的;⑤在非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及港、澳、臺(tái)、境外就醫(yī)的;⑥政策規(guī)定的不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾巍?/p>

　　五、普通門診和“兩病”門診用藥保障

　　(一)普通門診：全年每人最高限額為600元，在醫(yī)?；鹬袌?bào)銷70%，設(shè)單日最高限額，定點(diǎn)的村、社區(qū)衛(wèi)生室80元/天，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元/天。普通門診定點(diǎn)原則上參保對(duì)象年初申請(qǐng)確定，未申請(qǐng)的以參保地默認(rèn)。

　　(二)“兩病”門診：高血壓患者用藥最高支付限額360元/年、糖尿病患者用藥最高支付限額600元/年，在基金中報(bào)銷70%?！皟刹　被颊呔驮\機(jī)構(gòu)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或定點(diǎn)的村(社區(qū))衛(wèi)生室?！皟刹　被颊呖赏瑫r(shí)享受普通門診待遇。

　　六、大病保險(xiǎn)待遇：患者年度內(nèi)住院，在基本醫(yī)療報(bào)銷后政策范圍內(nèi)的個(gè)人自負(fù)部分超過(guò)15000元起付線的，按分段比例累計(jì)補(bǔ)償。3萬(wàn)元以內(nèi)(含3萬(wàn)元)、3萬(wàn)元-8萬(wàn)元以內(nèi)(含8萬(wàn)元)、8萬(wàn)元-15萬(wàn)元以內(nèi)(含15萬(wàn)元)、15萬(wàn)元以上分別按60%、65%、75%、85%的比例報(bào)銷。年度大病保險(xiǎn)封頂線為30萬(wàn)元。

　　七、跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(轉(zhuǎn)診)辦理流程：只要按“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”這三步，即可辦理直接結(jié)算。

　　(一)微信辦理;

　　(二)直接(或電話0734-6812198)到衡陽(yáng)縣政務(wù)中心辦事第一大廳跨省異地就醫(yī)備案窗口辦理登記備案;

　　(三)辦理時(shí)限：入院前或住院三個(gè)工作日內(nèi)。咨詢和投訴舉報(bào)電話：咨詢電話：0734-6834688;參保信息：0734-6653015;特殊病種門診：0734-6653001;異地結(jié)算0734-6812198、投訴舉報(bào)電話：0734-6838508(衡陽(yáng)縣醫(yī)療保障局)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇和醫(yī)療救助如有政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。

　　衡陽(yáng)縣醫(yī)療保障局

　　2021年9月