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　　衡陽(yáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)指南

　　一、報(bào)銷(xiāo)條件

　　1、城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；馂閰⒈＞用裰Ц断铝匈M(fèi)用：

　　(一)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)政策范圍內(nèi)的門(mén)診(含特殊病種門(mén)診和普通門(mén)診)醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn);

　　(四)生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查費(fèi))補(bǔ)助;

　　(五)符合國(guó)家政策和省人民政府規(guī)定的其他情形。

　　3、參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

　　(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

　　(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　(四)在境外就醫(yī)的;

　　(五)國(guó)家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

　　醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　二、報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)與流程

　　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　參保居民應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后，因外出務(wù)工、長(zhǎng)期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時(shí)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可按本辦法規(guī)定的同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。未按照分級(jí)診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的(危急重癥患者搶救除外)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例相應(yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付(危急重癥患者搶救除外)。因危急重癥搶救未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，應(yīng)當(dāng)在入院治療3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，可按照本辦法規(guī)定的同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。

　　為方便省本級(jí)參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算，日前，省醫(yī)保局發(fā)布了進(jìn)一步簡(jiǎn)化省本級(jí)省內(nèi)異地就醫(yī)備案登記管理工作的通知，明確從2021年5月1日起，取消省本級(jí)參保人員長(zhǎng)期異地居住人員省內(nèi)異地住院備案登記流程，取消省本級(jí)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診(急診)醫(yī)保備案登記流程。

　　三、報(bào)銷(xiāo)比例

　　參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)市級(jí)及以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)85%;一級(jí)醫(yī)院80%;二級(jí)醫(yī)院75%;三級(jí)醫(yī)院60%。