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      1. 哈爾濱醫(yī)療保險報銷指南(住院報銷)

        更新時間:2022-03-22 19:30:04作者:佚名

        哈爾濱醫(yī)療保險報銷指南(住院報銷)

          報銷條件

          1.申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

          2.合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);

          3.參保人在備案醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用,并先行支付現(xiàn)金,且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

          報銷材料

          1、醫(yī)療費結(jié)算票據(jù)原件、費用匯總明細、疾病診斷書、完整住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院公章)

          2、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方;

          3、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

          4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

          5、身份證和社會保障卡原件及復(fù)印件,哈爾濱銀行賬戶原件及復(fù)印件(非本人銀行賬戶還需提供開戶人身份證的原件及復(fù)印件)

          6、異地轉(zhuǎn)診患者還需提供《哈爾濱市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診申請表》

          7、長期異地居住人員還需提供《哈爾濱市基本醫(yī)療保險異地居住定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》復(fù)印

          報銷流程

          1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員持醫(yī)保卡到所就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡,合乎基本醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定的費用由醫(yī)院墊付,扣除基本醫(yī)療保險和大病保險報銷金額后的費用,由個人現(xiàn)金支付。

          2、異地急診、異地就診、長期異地就醫(yī)的參保居民,到中國人壽市區(qū)各分支公司申請辦理個人零星醫(yī)療費報銷,材料審核,費用核實后,合乎基本醫(yī)療保險和大病保險規(guī)定的費用,由市醫(yī)療保險管理中心和中國人壽保險黑龍江省分公司分別轉(zhuǎn)賬至個人銀行賬戶。

          3、參保人腎移植術(shù)后使用抗排異藥物治療費用的報銷,報銷時需提供定點醫(yī)院購藥處方,醫(yī)院或藥店醫(yī)療費收據(jù)(標明購藥名稱、數(shù)量)、特殊疾病門診治療審批表(復(fù)印件),依據(jù)上述材料建立個人病情檔案,確認手術(shù)年限,核發(fā)特殊疾病門診治療證。每季度末的20日至25日之間到市醫(yī)療保險管理中心報銷。

          哈爾濱醫(yī)療保險報銷比例

          在職:

          一級:94%

          二級:91%

          三級:88%

          退休人員個人自付比例分別降低三個百分點,參保人員在精神??漆t(yī)院治療精神疾病發(fā)生的符合醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金支付比例為95%。

          注:超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的合理醫(yī)療費,由大額醫(yī)療費用補助資金支付符合規(guī)定費用的90%,個人自付10%。

          哈爾濱醫(yī)療保險報銷范圍

          1、參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療

          2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的費用

          3、參保職工在本市非定點醫(yī)院及外地(不含境外)因公外出、探親、旅游期間,急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用

          4、已辦理異地治療轉(zhuǎn)診手續(xù),審批有效期內(nèi)在異地指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院所發(fā)生的住院醫(yī)療費用

          5、已辦理長期異地居住就醫(yī)手續(xù),在異地定點醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用及已辦理特殊疾病門診手續(xù)的特殊疾病門診醫(yī)療費用

          6、因欠繳醫(yī)療保險費造成待遇封鎖,期間發(fā)生的住院及特殊疾病門診醫(yī)療費用,補費后恢復(fù)其醫(yī)療待遇的

          七種情形不能報銷

          1、打架斗毆,酗酒、自殺或者因交通事故、醫(yī)療事故等因素所致傷病或者傷殘治療。

          2、非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、檢查、醫(yī)用材料及治療等。

          3、超出物價規(guī)定范圍部分的費用。

          4、其他醫(yī)療保險不予支付的生活服務(wù)設(shè)施費用。

          5、職工因工負傷、患職業(yè)病以及女職工生育的醫(yī)療費用,分別按照國家和本市有關(guān)規(guī)定另行處理;

          6、國家和本市規(guī)定的不予支付的其它情形。

          報銷地點

          哈爾濱市民大廈社會保障服務(wù)大廳

          地址:哈爾濱市南崗區(qū)中山路181號

          阿城醫(yī)療保險局

          地址:牌路大街97號

          電話:0451-53725448

          

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