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　　珠暉區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作方案

　　根據(jù)省市有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定珠暉區(qū)2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?參保繳費(fèi)工作方案如下：

　　一、工作目標(biāo)

　　全面貫徹黨中央、國務(wù)院和省委、省政府關(guān)于醫(yī)療保障制度改革的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，提升參保信息質(zhì)量，將常住人口基本醫(yī)保(含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保)參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳。

　　二、參保政策

　　(一)參保對象范圍

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口、在內(nèi)地(大陸)居住且辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民、在內(nèi)地(大陸)就讀的港澳臺大學(xué)生。

　　(二)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)全省統(tǒng)一政策，2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為320元/人。

　　(三)全面落實(shí)困難群眾參保資助政策

　　對特困人員參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分給予全額資助(重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參照執(zhí)行)，對低保對象給予50%的資助。過渡期內(nèi)，對納入民政和鄉(xiāng)村振興等部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測范圍的困難人員、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口給予50%資助。在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)相關(guān)部門動態(tài)新增的困難對象，可享受2022年參保資助政策。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織對城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)給予扶持或資助。

　　(四)參保繳費(fèi)時間

　　城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。2022年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期原則上為2021年9月1日至12月31日。未如期達(dá)到規(guī)定參保率的統(tǒng)籌地區(qū)，可將集中參保繳費(fèi)期適當(dāng)延長至2022年2月28日。除已明確的特殊情形外，未在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)參保繳費(fèi)的，原則上不得中途參保、享受醫(yī)保待遇。

　　新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人憑戶口簿或居住證、并使用戶口簿或醫(yī)學(xué)出生證明登記的新生兒本人真實(shí)姓名，按統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)后，自出生之日所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報銷。兒童福利機(jī)構(gòu)接收的兒童，經(jīng)核實(shí)未參保的可隨參隨繳，自進(jìn)入兒童福利機(jī)構(gòu)之日起享受醫(yī)保待遇。因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保的人員，在斷保90天內(nèi)憑職工醫(yī)保參保憑證可隨時參加居民醫(yī)保，自職工醫(yī)保斷保之日起享受醫(yī)保待遇。納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)未參保的，可自參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)保待遇。以上特殊情形均按居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。因戶籍變動等客觀原因或其他特殊情形(具體指當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、刑滿釋放人員、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在90天內(nèi)參保繳費(fèi)、職工醫(yī)保斷保的人員未在斷保90天內(nèi)參保繳費(fèi)、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員憑居住證初次在居住地參保，各市州結(jié)合實(shí)際明確的其他特殊情形)未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以按當(dāng)年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)(含個人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)的下個月起享受醫(yī)保待遇。

　　(五)參保繳費(fèi)方式

　　1.城鄉(xiāng)居民(含中小學(xué)學(xué)生及學(xué)齡前兒童)以家庭為單位在戶籍所在地參保。

　　2.在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參保。

　　3.城鄉(xiāng)居民(含取得居住證的常住人口)沒有參加職工醫(yī)保的，在社區(qū)、村組參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　4.對在戶籍地以外統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)參加了職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，提供參保繳費(fèi)憑證后可不重復(fù)繳費(fèi)，計(jì)入登記參保任務(wù)。

　　(六)優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)

　　稅務(wù)按照基本醫(yī)療保險全覆蓋的要求，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為支點(diǎn)、村組社區(qū)為末端，建立“稅管員+醫(yī)保專干+代征員”網(wǎng)格化管理機(jī)制實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)參保、應(yīng)保盡保。

　　1.費(fèi)款征收途徑

　　對于城鄉(xiāng)居民。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道代征人員應(yīng)大力推行網(wǎng)上繳費(fèi)方式，原則上不采取虛擬戶收現(xiàn)方式。居民可使用(1)“湘稅社保APP”;(2)“湘稅社保”微信小程序;(3)中國銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、長沙銀行、郵政銀行、中信銀行、華融湘江銀行、農(nóng)村商業(yè)銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)、網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行;(4)銀行智能POS機(jī);(5)湖南省稅務(wù)局網(wǎng)站等方式實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)。

　　對于大中專院校在校學(xué)生。大中專院校原則上采取虛擬戶方式集中征繳。第一步，學(xué)校負(fù)責(zé)學(xué)生應(yīng)繳費(fèi)款的集中收集;第二步，稅務(wù)部門以學(xué)校為單位在金三核心系統(tǒng)做好虛擬戶稅務(wù)登記，并與金三標(biāo)準(zhǔn)版相關(guān)信息做好關(guān)聯(lián)登記;第三步，學(xué)校將在校應(yīng)繳費(fèi)學(xué)生基礎(chǔ)信息上報醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng);應(yīng)征信息數(shù)據(jù)將通過共享平臺傳遞至稅務(wù)部門;第四步，學(xué)校通過轉(zhuǎn)帳的方式將代收的學(xué)生應(yīng)繳費(fèi)款轉(zhuǎn)入“衡陽市珠暉區(qū)醫(yī)療保險基金管理中心城鄉(xiāng)居民收入戶”帳戶;第五步，醫(yī)保部門將各院校的繳費(fèi)款項(xiàng)轉(zhuǎn)入“珠暉區(qū)稅務(wù)局代報解社保費(fèi)(銀行經(jīng)收)”帳戶，由稅務(wù)部門通過虛擬戶方式集中繳納，稅務(wù)部門根據(jù)繳費(fèi)情況開具繳款憑證。

　　2.異常情況處理

　　繳費(fèi)人或各代征人員通過各種方式均無法進(jìn)行繳費(fèi)或發(fā)現(xiàn)無法查詢到人員參保信息或繳費(fèi)信息的，按以下流程辦理：第一步，繳費(fèi)人或代征人員要嚴(yán)格按照公安部身份信息校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確登記好繳費(fèi)人的身份信息(主要包括證件類型、證件號碼、姓名等);第二步，繳費(fèi)人或代征人員前往醫(yī)保部門(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞保站)將準(zhǔn)確的人員參保信息錄入醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)修正或新增，修正或新增后的數(shù)據(jù)將通過共享平臺傳遞至稅務(wù)部門;第三步，人員應(yīng)征信息查詢成功后，由繳費(fèi)人或代征人員通過上述列舉的方式完成繳費(fèi)。

　　3.繳費(fèi)參保依據(jù)。

　　繳費(fèi)人通過手機(jī)APP、網(wǎng)上繳費(fèi)終端繳費(fèi)的，以電子訂單的支付憑證作為繳費(fèi)依據(jù);繳費(fèi)人通過銀行智能POS機(jī)、銀行自助終端等智能機(jī)具繳費(fèi)的，以機(jī)打小票作為繳費(fèi)依據(jù);繳費(fèi)人通過銀行柜面繳費(fèi)的，以銀行收款憑單作為繳費(fèi)依據(jù);大中專院校以虛擬戶方式集中收繳的，以稅務(wù)部門開具的財(cái)政部門印制的《湖南省社會保險基金收款收據(jù)》作為繳費(fèi)依據(jù)。

　　三、工作要求

　　(一)高度重視，精心組織

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是一項(xiàng)民生工程，事關(guān)群眾切身利益，社會關(guān)注度高，做好參保繳費(fèi)工作是醫(yī)保的基礎(chǔ)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，要明確工作任務(wù)，實(shí)施目標(biāo)管理，做到一級抓一級，層層抓落實(shí)，確保我區(qū)目標(biāo)任務(wù)順利完成。

　　(二)明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道的工作職責(zé)

　　一是提高政治站位。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要從鞏固脫貧攻堅(jiān)成果、促進(jìn)鄉(xiāng)村振興的高度充分認(rèn)識醫(yī)保費(fèi)征繳工作的重要性。充分估計(jì)工作困難，制定詳細(xì)工作方案，一把手親自負(fù)責(zé)，把工作抓細(xì)抓實(shí)，切實(shí)做好轄區(qū)人員參保組織發(fā)動工作。二是切實(shí)澄清底數(shù)。征繳對象底數(shù)不清是近年征繳工作中存在的實(shí)出問題。采取上門入戶的方式，把應(yīng)參保人口底子核實(shí)。底數(shù)就是任務(wù)數(shù)，要確保應(yīng)保盡保，不能遺漏。三是做好參保登記。對未在珠暉區(qū)參保的，要核實(shí)好具體的參保地點(diǎn)，做好登記參保工作，確保參保全覆蓋。四是突出工作重點(diǎn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道要把近年來未參保人員，特別是未整戶參保人員作為核查重點(diǎn)，查實(shí)未參保原因，有針對性地做好政策宣傳和催繳工作。對此類人員鄉(xiāng)村社區(qū)干部要包戶包人，查清情況，分類施策，確保全方位不漏一人。

　　(三)明確各部門協(xié)作職責(zé)

　　城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作時間緊，任務(wù)重，區(qū)直相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、學(xué)校要積極協(xié)調(diào)聯(lián)動，形成合力，推進(jìn)我區(qū)參保繳費(fèi)工作及時全面完成。

　　1.稅務(wù)部門職責(zé)：要全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征收職責(zé)，加大征繳力度。持續(xù)優(yōu)化居民醫(yī)保費(fèi)征收信息系統(tǒng)，做好征收政策維護(hù);拓寬繳費(fèi)渠道，優(yōu)化繳費(fèi)服務(wù)。

　　2.醫(yī)保部門職責(zé)：要密切配合稅務(wù)部門做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，明確各類困難群體參保資助標(biāo)準(zhǔn)，并向財(cái)政部門申請落實(shí)困難群體參保補(bǔ)助資金。集中征繳工作開展前，應(yīng)在醫(yī)保信息系統(tǒng)做好各類困難群體身份精準(zhǔn)標(biāo)識，建立困難群體參保資助工作臺賬，將核定后的困難群體資助人員名單和參保資助金額及個人應(yīng)繳金額等信息反饋同級稅務(wù)部門，由稅務(wù)部門根據(jù)繳費(fèi)人當(dāng)前特殊標(biāo)識征收困難群體個人應(yīng)繳費(fèi)款。

　　3.財(cái)政部門職責(zé)：負(fù)責(zé)足額安排參保補(bǔ)助資金，并在集中參保繳費(fèi)期結(jié)束后及時將困難群眾參保資助資金劃入醫(yī)療保險基金財(cái)政專戶。

　　4.教育部門職責(zé)：負(fù)責(zé)督促落實(shí)轄區(qū)內(nèi)所有中小學(xué)校學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;負(fù)責(zé)對全日制普通大中專院校(均包括民辦學(xué)校)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的情況進(jìn)行調(diào)度摸底，對未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的學(xué)校督促整改。

　　5.民政部門職責(zé)：負(fù)責(zé)及時提供特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、困境兒童等社會救助對象名單及動態(tài)信息，并協(xié)助做好相關(guān)工作。

　　6.鄉(xiāng)村振興部門職責(zé)：負(fù)責(zé)核定監(jiān)測對象人員名單，及時反饋給同級醫(yī)保部門，并協(xié)助醫(yī)保、稅務(wù)部門督促其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　7.殘聯(lián)部門職責(zé)：負(fù)責(zé)督促核實(shí)正在享受相關(guān)待遇或動態(tài)新增的重度殘疾人員以及其他持證的殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的狀況，對經(jīng)核實(shí)發(fā)現(xiàn)未參保的要及時將名單反饋同級醫(yī)保部門，并協(xié)助醫(yī)保、稅務(wù)部門督促其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　8.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)轄區(qū)參保繳費(fèi)宣傳發(fā)動工作，力爭做到家喻戶曉，人人皆知，不留死角。

　　9.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)和村委會醫(yī)保專干負(fù)責(zé)一站式辦理轄區(qū)居民參保繳費(fèi)登記手續(xù)。

　　10.各高中等院校城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)收繳在校學(xué)生醫(yī)保參保費(fèi)用，做好參保人員信息的錄入和核對工作。

　　(四)嚴(yán)格考核，加強(qiáng)督查

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保率是市政府對我區(qū)鄉(xiāng)村振興和績效考核工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，各單位要各負(fù)其責(zé)、各盡其職、不折不扣完成醫(yī)療保險費(fèi)收繳工作。區(qū)稅務(wù)局要加大參保繳費(fèi)工作的調(diào)度，做到每月一督查一調(diào)度，及時傳導(dǎo)責(zé)任和壓力。區(qū)政府將城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)療保險費(fèi)收繳工作列入年終績效考核內(nèi)容，對行動遲緩，參保繳費(fèi)完成度不達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行責(zé)任追究，并核減相應(yīng)的代辦費(fèi)，對任務(wù)完成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道進(jìn)行獎勵。