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      1. 湖南生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并意見解讀

        更新時(shí)間:2022-09-16 21:00:47作者:智慧百科

        湖南生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)保合并意見解讀

          解讀《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施有關(guān)問題的處理意見》

          為全面貫徹落實(shí)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(湘醫(yī)保發(fā)〔 2019〕9號),提升兩險(xiǎn)合并成效,增強(qiáng)基金共濟(jì)能力,日前,省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委與國家稅務(wù)總局湖南分局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施有關(guān)問題的處理意見》,統(tǒng)一規(guī)范全省生育保險(xiǎn)政策,對生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的有關(guān)問題明確處理意見。

          1、哪些人員可參加生育保險(xiǎn)?哪些人員可不參加生育保險(xiǎn)?

          答:參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。退休人員、靈活就業(yè)人員、破產(chǎn)改制安置人員、下崗失業(yè)人員等不參加生育保險(xiǎn)(各地前期已經(jīng)納入?yún)⒈7秶娜藛T除外)。

          2、哪些情況可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)待遇?

          答:按規(guī)定參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn),合法生育的,可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)待遇,生育醫(yī)療費(fèi)用基金支付部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額計(jì)算范圍。

          3、哪些情況由發(fā)工資變更為享受生育津貼?

          答:根據(jù)《湖南省女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》(湖南省人民政府令第 298號)的有關(guān)規(guī)定,在下列產(chǎn)假時(shí)間內(nèi),由發(fā)放工資變更為享受生育津貼:

          (1)符合法定生育條件的女職工生育享受 158天產(chǎn)假(含 60天獎(jiǎng)勵(lì)產(chǎn)假),其中產(chǎn)前可以休假 15天;難產(chǎn)的,增加產(chǎn)假 15天;生育多胞胎的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假 15天。

          (2)女職工懷孕未滿 2個(gè)月終止妊娠的,享受 15天產(chǎn)假;懷孕滿 2個(gè)月未滿 4個(gè)月終止妊娠的,享受 30天產(chǎn)假;懷孕滿 4個(gè)月未滿 7個(gè)月終止妊娠的,享受 42天產(chǎn)假;懷孕滿 7個(gè)月終止妊娠的,享受 75天產(chǎn)假。

          4、住院分娩中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用如何處理?

          答:由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào),審核確認(rèn)后可不按生育保險(xiǎn)病種限額支付,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定核報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。

          5、已在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的,可重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?

          答:參保人員(或其配偶)已在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的,不得重復(fù)享受生育保險(xiǎn)待遇(含一次性生育補(bǔ)助金)。

          6、用人單位新增參保人員需要繳費(fèi)多久才能享受生育保險(xiǎn)?

          答:連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi) 10個(gè)月后(含補(bǔ)繳 3個(gè)月以內(nèi)且能提供有效勞動關(guān)系證明的)生育的,可享受生育津貼待遇;補(bǔ)繳超過 3個(gè)月的,從正常繳費(fèi)之日起 10個(gè)月后生育的可享受生育津貼待遇。

          7、參保未滿10個(gè)月是否無法享受生育保險(xiǎn)待遇?

          答:參保未滿10個(gè)月早產(chǎn)的,但參保人妊娠日期晚于參保日期的,可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。省內(nèi)生育保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)時(shí)限合并計(jì)算。參保人妊娠日期晚于參保日期的,可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。省內(nèi)生育保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)時(shí)限合并計(jì)算。

          8、參保人員妊娠期間轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系,或產(chǎn)假期間轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系的如何處理?

          答:由住院分娩出院之日基本醫(yī)保關(guān)系所在統(tǒng)籌地區(qū)按照本地區(qū)生育保險(xiǎn)政策規(guī)定支付生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇(含生育醫(yī)療和生育津貼待遇)。

          9、在湖南省內(nèi)就業(yè)的外國人可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?

          答:在湖南省內(nèi)就業(yè)的外國人正常參保,能提供除《生育(服務(wù))證》以外其他所需資料的,可以按政策規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

          10、參保人員在境外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)?;鹬Ц斗秶鷨?

          答:參保人員在境外發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,符合政策規(guī)定生育的,可按生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定享受生育津貼待遇。

          此外,《意見》明確,各地要將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,繼續(xù)推行住院分娩醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;各地要將參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生育醫(yī)療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議文本統(tǒng)一管理。

        本文標(biāo)簽: 生育保險(xiǎn)  產(chǎn)假  參保  待遇  個(gè)月  

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