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　　“湖南愛民保”特別約定事項(xiàng)

　　1.關(guān)于“湖南愛民?！?以下簡稱“本產(chǎn)品”)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約定

　　對于符合湖南省各市州(含省本級(jí))社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，若被保險(xiǎn)人未先通過湖南省社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。 自被保險(xiǎn)人不再享受湖南省各市州(含省本級(jí))社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之日起，保險(xiǎn)人將不再承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　2.關(guān)于被保險(xiǎn)人既往癥11的約定

　　如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同生效前(2021年12月01日-2021年12月31日投保的生效日2022年01月01日0時(shí))已罹患以下疾病，并在保險(xiǎn)期間內(nèi)因以下疾病產(chǎn)生的本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)湖南省各市州(含省本級(jí))社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算并扣除保險(xiǎn)責(zé)任對應(yīng)的年度免賠額后，按照非約定既往癥人群賠付比例的40%賠付。

　　3.關(guān)于異地就醫(yī)的約定

　　對于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診備案或常住(駐)異地備案的被保險(xiǎn)人，在湖南省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限中國大陸境內(nèi)的二級(jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院)就醫(yī)，經(jīng)湖南省社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算后屬于本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按本產(chǎn)品保障方案對應(yīng)的賠付比例的80%進(jìn)行賠付。對于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案或轉(zhuǎn)診備案手續(xù)不符合湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)規(guī)定的被保險(xiǎn)人，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　4.關(guān)于就醫(yī)時(shí)間與保險(xiǎn)期間的約定

　　保險(xiǎn)責(zé)任期間以被保險(xiǎn)人就醫(yī)時(shí)間(入院日期)為準(zhǔn)：

　　4.1.被保險(xiǎn)人同一次住院(指一次出入院結(jié)算)，在本產(chǎn)品保單生效之日前入院，在本產(chǎn)品保單生效當(dāng)日及之后出院的，對于實(shí)際發(fā)生的不在保險(xiǎn)期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　4.2.被保險(xiǎn)人同一次住院，在本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間內(nèi)入院，在保險(xiǎn)期間屆滿之日后被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所承擔(dān)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任自保險(xiǎn)期間屆滿之時(shí)終止。