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　　一、下調(diào)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)金

　　將在統(tǒng)籌區(qū)外異地備案人員住院起付金從2000元下調(diào)至1500元;同步降低統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院起付金，從1500元下調(diào)至1200元。城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工享受同等待遇，城鄉(xiāng)居民二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付金分別下調(diào)至650、220和160元。

　　二、提高“糖尿病、高血壓”門(mén)診用藥保障待遇

　　一個(gè)年度內(nèi)，“糖尿病、高血壓”患者發(fā)生的門(mén)診藥品費(fèi)用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別提高至高血壓400元、糖尿病500元。

　　三、提高參保女職工生育定額標(biāo)準(zhǔn)

　　產(chǎn)前檢查費(fèi)提高至1000元;正常分娩提高至3500元;剖宮產(chǎn)補(bǔ)助標(biāo)提高至6000元。多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加生育醫(yī)療費(fèi)500元、產(chǎn)假15天。

　　四、增加院外費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策

　　在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院審批同意在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的檢查、化驗(yàn)、藥品等費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用支付范圍。

　　五、降低參保患者藥品、耗材和檢查個(gè)人先行自付比例

　　對(duì)使用乙類(lèi)藥品費(fèi)用在5000元以上、耗材費(fèi)用在50000元以上和檢查費(fèi)用在8000元以上的患者個(gè)人自付比例分別下降5個(gè)百分點(diǎn)。

　　六、規(guī)范分級(jí)診療政策

　　對(duì)符合轉(zhuǎn)診規(guī)范要求的上轉(zhuǎn)患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)差額部分;符合下轉(zhuǎn)條件的參?；颊咿D(zhuǎn)至下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施與本次在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療的，取消下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)。

　　七、落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)傾斜支付政策

　　對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例各段均提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消年度最高支付限額。

　　八、延長(zhǎng)門(mén)診特殊病有效期

　　肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、慢性肺源性心臟病、慢性阻塞性肺病、強(qiáng)直性脊柱炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、間質(zhì)性肺炎、阿爾茨海默病等八個(gè)病種實(shí)行一次鑒定，長(zhǎng)期有效。除多耐藥肺結(jié)核、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇等五個(gè)病種有效期為2年外，其余門(mén)診特殊病病種有效期為5年。有效期滿(mǎn)后需要再次享受者應(yīng)重新申請(qǐng)鑒定。

　　九、慢性病患者實(shí)行長(zhǎng)期處方規(guī)定

　　處方原則不超過(guò)1個(gè)月使用量，根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。門(mén)診特殊病患者長(zhǎng)期處方起付標(biāo)準(zhǔn)金、醫(yī)療費(fèi)用限額按照購(gòu)買(mǎi)月數(shù)進(jìn)行累計(jì)。

　　十、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助最高封頂線(xiàn)

　　將基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高頂線(xiàn)調(diào)整為10萬(wàn)元，大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用支付限額從27萬(wàn)調(diào)整為30萬(wàn)元。

　　十一、提高普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊病待遇

　　城鄉(xiāng)居民門(mén)診統(tǒng)籌年支付限額為120元;城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊病月起付標(biāo)準(zhǔn)金為30元。

　　十二、擴(kuò)大大病保險(xiǎn)政策保障范圍

　　對(duì)未辦理轉(zhuǎn)院、異地備案和統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)分級(jí)轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保職工、居民，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用(不包括基本醫(yī)保提高起付金個(gè)人承擔(dān)部分)納入大病保險(xiǎn)保障范圍。

　　十三、擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工異地安置人員范圍

　　將異地居住的在職人員納入異地安置人員范圍，辦理所需資料參照異地安置退休人員。

　　十四、簡(jiǎn)化談判藥品報(bào)銷(xiāo)流程

　?、俳y(tǒng)籌區(qū)外住院費(fèi)用已結(jié)算人員持住院費(fèi)用結(jié)算單、自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品處方、正式有效發(fā)票及長(zhǎng)期臨時(shí)醫(yī)囑(醫(yī)囑須有外購(gòu)藥品自備標(biāo)注)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。②我市符合條件的省內(nèi)異地備案人員使用特殊藥品的，持兩年內(nèi)(含兩年)病史資料、處方、有效票據(jù)、就醫(yī)地特藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單等資料及社會(huì)保障卡或身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)，執(zhí)行參保地報(bào)銷(xiāo)政策，由他人代辦的需提供代辦人身份證及復(fù)印件。非門(mén)診大額慢性病使用的藥品按照門(mén)診大額慢性政策執(zhí)行。

　　十五、提高中醫(yī)藥項(xiàng)目保障水平

　　城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院中草藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目費(fèi)用在原支付比例基礎(chǔ)上提高10%。

　　十六、統(tǒng)一異地現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)規(guī)范

　　將城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策三大目錄進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，統(tǒng)籌區(qū)外未持卡結(jié)算、未辦理異地或轉(zhuǎn)院備案手續(xù)人員所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)，執(zhí)行參保地現(xiàn)行政策。

　　十七、簡(jiǎn)化職工醫(yī)保結(jié)算辦法

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)除“病種支付疾病、單病種支付疾病(僅限市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū))”外均按普通病管理。

　　十八、調(diào)整城鎮(zhèn)職工住院?jiǎn)尾》N范圍

　　城鎮(zhèn)職工單病種支付疾病為：惡性腫瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性腎功能衰竭、腦出血、骨髓異常增生綜合癥、急性出血壞死性胰腺炎、先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓。

　　十九、提高職工生育保險(xiǎn)待遇

　　參保女職工統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)生育就診時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的按普通病結(jié)算。

　　二十、明確生育津貼標(biāo)準(zhǔn)

　　參保女職工生育津貼按照分娩時(shí)所在參保單位上年度實(shí)際繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。

　　二十一、明確生育津貼發(fā)放時(shí)間

　　參保女職工在統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未直接結(jié)算的生育醫(yī)療費(fèi)用，待產(chǎn)假期滿(mǎn)后，單位經(jīng)辦人攜帶以下資料，每月1-20日在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性審核辦理生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。①《參保職工生育待遇申報(bào)匯總表》;②社會(huì)保障卡;③女職工本人身份證復(fù)印件;④正常分娩、剖宮產(chǎn)提供住院病案首頁(yè)、出院記錄、診斷證明(加蓋醫(yī)院騎縫公章)，流產(chǎn)、引產(chǎn)提供門(mén)診病歷原件和B超檢查單;⑤費(fèi)用明細(xì)匯總單(加蓋醫(yī)院公章)及醫(yī)療費(fèi)用有效票據(jù)。

　　二十二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策

　　推行無(wú)門(mén)檻繳費(fèi)政策，將原政策中對(duì)于小微企業(yè)按年繳費(fèi)規(guī)定予以取消，原則上按月繳納，也可選擇一次性繳數(shù)月或全年。

　　二十三、調(diào)整補(bǔ)繳費(fèi)用享受待遇等待時(shí)間

　　對(duì)于單位個(gè)別人員因故未隨單位整體參保的，從補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日(原政策為次月)起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，

　　二十四、規(guī)范醫(yī)保基金總額控制范圍

　　門(mén)診大額慢性病費(fèi)用不列入總額控制管理范圍，實(shí)行單獨(dú)核算。