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　　職工基本醫(yī)療保險

　　(一)普通門診統(tǒng)籌

　　一個年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(不含已經(jīng)享受過其他門診統(tǒng)籌待遇的部分)，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年度1500元，最高限額在職人員3500元、退休(退職)人員4500元、建國前參加革命工作的老工人5500元以內(nèi)，對超過起付標(biāo)準(zhǔn)但在最高限額以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，院前急救以及在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)等首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼70%，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的，由醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼50%

　　（二） 城鄉(xiāng)居民“高血壓糖尿病”門診用藥保障待遇

　　（三）門診特定病補(bǔ)助

　　（四）門診大病補(bǔ)助

　　二、居民醫(yī)保住院待遇 ：

　　一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員持省社?？ㄗ≡喊l(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。

　　三、居民醫(yī)保基金的最高支付限額

　　2019 年度，居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高限額為 25 萬元，超過 最高限額的部分由個人承擔(dān)。對連續(xù)參保繳費(fèi)滿 5 年且繼續(xù)參保的人員，居民醫(yī)保 基金最高支付限額在當(dāng)年基礎(chǔ)上增加 5 萬；中斷參保繳費(fèi)的，按重新參保處理，連 續(xù)參保繳費(fèi)年限重新計(jì)算，基金最高支付限額恢復(fù)至重新參保當(dāng)年的基準(zhǔn)限額。

　　四、居民醫(yī)保其它待遇政策

　　 （一）居民醫(yī)保城鄉(xiāng)居民大病保險待遇

　?。ǘ?strong>“特藥補(bǔ)助”待遇

　　 （三）“門診特定病藥品”待遇

　?。ㄋ模┚用襻t(yī)保生育待遇。

　　 對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿 1年的人員，實(shí)行生育醫(yī)療費(fèi) 用補(bǔ)助。保險年度內(nèi)發(fā)生符合計(jì)劃生育規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。其中，住院分娩費(fèi)用按住院結(jié)算辦法支付，符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償 比例如低于 70%的，補(bǔ)足至 70%。產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。本地生育待遇刷卡直接結(jié)算。

　　（五）新生兒居民醫(yī)保追溯報銷待遇。

　　符合享受追溯報銷待遇的新生兒，在參保繳費(fèi)成功前發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用先自行墊付，待繳費(fèi)成功后，再持省社保 卡、費(fèi)用票據(jù)等相關(guān)資料回本地生育醫(yī)院重新結(jié)算。

　?。┨厥馊藛T用血醫(yī)保支付待遇。

　　患有血液系統(tǒng)惡性腫瘤、血友病和再生障 礙性貧血，經(jīng)由市中心血站核準(zhǔn)不能享受血站免費(fèi)用血，或者超出免費(fèi)用血額度的， 按照自付 40%的比例將規(guī)定的用血的項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍。 如何辦理手續(xù)？患有以上三種疾病的參保人員需用血的，由二級以上醫(yī)保定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤、血液科副主任以上醫(yī)師確認(rèn)后，攜帶病歷、身份證復(fù)印件等至醫(yī)師 所在醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)。

　　（七）苯丙酮尿癥。

　　未成年居民第一診斷為典型的苯丙酮酸尿癥（ICD-10：E70.0） 或四氫生物喋呤（BH4）缺乏癥等其他高苯丙酮酸尿癥（ICD-10：E70.1）的患者， 在定點(diǎn)救助醫(yī)院發(fā)生的符合省采購管理要求的必需檢查項(xiàng)目、治療藥品及特殊治療 食品的醫(yī)療費(fèi)用納入我市兒童苯丙酮尿癥病種保障范圍，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 75%比例予以支付，0-6 歲、7-13 歲、14-18 歲年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付限額分別為 1.5 萬、2 萬、 2.5 萬。

　　如何辦理享受待遇？

　　參保人員在定點(diǎn)救助醫(yī)院（常州市婦幼保健院）辦理江蘇 省兒童苯丙酮尿癥定點(diǎn)救治登記后，直接持省社?？ㄔ诔Ｖ輯D幼保健院刷卡結(jié)算。

　　 （八）居民醫(yī)保困難群眾救助。

　　居民醫(yī)保救助對象門診救助按照普通門診統(tǒng)籌 實(shí)行首診轉(zhuǎn)診制度。住院救助（含門診大?。┰谑袃?nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng) 居民大病保險保障范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險補(bǔ)償后的個人自付部 分按以下比例給予醫(yī)療救助。

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