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　　2019年10月1日起常州大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例提高

　　為切實(shí)減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，常州市政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》，以重特大疾病為切入口制定系列醫(yī)療保障政策，大力破解因病致貧、因病返貧難題。

　　一是將因患重特大疾病而導(dǎo)致支出型貧困的群體納入醫(yī)療救助范圍。

　　在原有的九類(lèi)保障對(duì)象基礎(chǔ)上，增加兩類(lèi)對(duì)象：將具有常州市戶(hù)籍的臨時(shí)救助對(duì)象、支出型貧困家庭中屬于“大重病患者”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，納入城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助范圍，并對(duì)其參加下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分予以全額補(bǔ)助。

　　二是提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障水平。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的分段支付比例由最低50%提高至60%。具體為：超過(guò)2萬(wàn)元至10萬(wàn)元之間，補(bǔ)償60%；超過(guò)10萬(wàn)元以上部分，補(bǔ)償70%。

　　三是加大對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾的傾斜力度。

　　對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助對(duì)象的大病保險(xiǎn)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，分段支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。具體為：2萬(wàn)元以?xún)?nèi)，補(bǔ)償60%；超過(guò)2萬(wàn)元至10萬(wàn)元之間，補(bǔ)償70%；超過(guò)10萬(wàn)元以上部分，補(bǔ)償80%。

　　四是優(yōu)化保障待遇銜接。

　　對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，剩余的個(gè)人自付部分（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分）按80%的比例給予救助，不超過(guò)年度最高限額。

　　五是擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍。

　　城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用范圍，參照城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍執(zhí)行，統(tǒng)一擴(kuò)大調(diào)整為符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定費(fèi)用的個(gè)人自付部分以及乙類(lèi)費(fèi)用的個(gè)人自付部分。

　　據(jù)了解，新政將惠及主城區(qū)281萬(wàn)名參保人員，特別是4.7萬(wàn)名城鄉(xiāng)困難群眾。

　　新政惠及的主城區(qū)是指武進(jìn)區(qū)、新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)。

　　新政自2019年10月1日起施行。

區(qū)別介紹：

　　首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷(xiāo)起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同一般A類(lèi)藥品可以享受全報(bào)，C類(lèi)就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B(niǎo)類(lèi)報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。

　　假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

　　1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買(mǎi)器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；

　　2、工傷、職業(yè)?。?/p>

　　3、女工生育；

　　4、流氓斗毆；

　　5、酗酒致傷；

　　6、交通肇事；

　　7、他人故意傷害；

　　8、醫(yī)療事故；

　　9、美容、健康體檢；

　　10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。

　?。?）參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷(xiāo)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷(xiāo)。

　?。?）參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。

　?。?）長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)卡》

　?。?）長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開(kāi)藥（每就診一次，急性藥量在3日以?xún)?nèi)，慢性病藥量在10日以?xún)?nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量），超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。

　　（5）長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

　　農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：

　　1、門(mén)診補(bǔ)償：（政策每年會(huì)有改變，以實(shí)際為準(zhǔn)，僅供參考）

　?。?）村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

　?。?）鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。

　?。?）二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　?。?）三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　（5）中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　?。?）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

　　2、住院補(bǔ)償（政策每年會(huì)有改變，以實(shí)際為準(zhǔn)，僅供參考）

　?。?）報(bào)銷(xiāo)范圍：A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo)）。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

　?。?）報(bào)銷(xiāo)比例：

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

　　3、大病補(bǔ)償（政策每年會(huì)有改變，以實(shí)際為準(zhǔn)，僅供參考）

　?。?）鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

　　（2）鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：

　　1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

　　2、門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；

　　3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；

　　5、報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　很多農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)了“新農(nóng)合”后，還購(gòu)買(mǎi)了一些商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如果購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的話，您要先去報(bào)銷(xiāo)“新農(nóng)合”的費(fèi)用，然后余下的費(fèi)用再找保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)。

　　留下住院資料和相關(guān)的發(fā)票，因?yàn)橘Y料不全會(huì)引發(fā)很多的保險(xiǎn)理賠問(wèn)題，您留下相關(guān)資料可以減少很多不必要的麻煩。

　　城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位，具體如下所示：

　　1.包括企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等）；

　　2.機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

　　3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍（最后一條根據(jù)每個(gè)地方不同政策而定）便可以享受醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)。

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等，可以通過(guò)醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)比較專(zhuān)一，項(xiàng)目規(guī)模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個(gè)時(shí)候筆者建議參保人可另行購(gòu)買(mǎi)商業(yè)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)與社保進(jìn)行組合的方式，來(lái)減輕自己的經(jīng)濟(jì)損失。

　　職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：

　　基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

　　(一)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

　　1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；

　　2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

　　(二)非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)

　　1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；

　　2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；

　　3、各種健康體檢；

　　4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目；

　　5、牙科整畸、牙科烤瓷；

　　6、各種醫(yī)療咨詢(xún)(不含精神科咨詢(xún))、醫(yī)療鑒定。

　　(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目；

　　2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)器具；

　　3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。

　　(四)治療項(xiàng)目類(lèi)

　　1、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源；

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

　　3、近視眼矯形術(shù)；

　　4、氣功療法、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

　　(五)其他

　　1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

　　2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

　　(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

　　1、應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；

　　2、體外震波碎石與高壓氧治療；

　　3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；

　　4、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　　(二)治療項(xiàng)目類(lèi)

　　1、血液透析、腹膜透析；

　　2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；

　　3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目 助聽(tīng)器等康復(fù)器具；

　　4、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。

　　(三)治療項(xiàng)目類(lèi)

　　1、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源；

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

　　3、近視眼矯形術(shù)；

　　4、氣功療法、音樂(lè)療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

　　(四)其他

　　1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

　　2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

　　如有其它疑問(wèn)，如參保材料，醫(yī)保賬戶(hù)余額查詢(xún)，繳費(fèi)基數(shù)等，想知道更多？