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2023-01-31
汕頭醫(yī)療保險報銷指南（住院報銷）
更新時間：2022-09-18 21:51:24作者：智慧百科
住院醫(yī)療費用待遇申報（醫(yī)療費用零星報銷）
【申報對象】
因各種原因無法在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算住院醫(yī)療費用的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（包括急診或者留院觀察期間死亡的）
【辦理單位】
所屬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療工傷結(jié)算科（股）
【辦理依據(jù)】
1、《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府第94號令）
2、《汕頭經(jīng)濟特區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（市政府第184號令）
3、《關(guān)于進一步完善我市職工基本醫(yī)療保險制度有關(guān)問題的通知》（汕府辦﹝2018﹞21號）
4、《關(guān)于實行汕頭市基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務分級管理通知》（汕社?！?014〕10號）
【辦理時間】
1、出院之日起12個月內(nèi)，法定工作日（前臺辦理）
2、出院之日起12個月內(nèi) （可隨時申請單位網(wǎng)廳或個人網(wǎng)廳預受理）
【申報條件】
按期足額繳納基本醫(yī)療保險費
【申報材料】
1.《汕頭市基本醫(yī)療保險住院待遇申報表》；
2.住院醫(yī)療費用收費收據(jù)（原件并加蓋醫(yī)院印章）；
3.醫(yī)療費用明細清單匯總表（加蓋醫(yī)院印章）；
4.出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院印章）；
5.參保人本人社會保障卡（需激活金融賬戶）和居民身份證原件；
6.如代辦，需同時提供代辦人社會保障卡（或居民身份證）原件；
7.特殊情況需另提供相關(guān)資料供審核。
【承諾時限】
1、前臺受理：成功受理之日起30個工作日內(nèi)辦結(jié)（該時限不包括公示期及財務撥付環(huán)節(jié)）
2、單位網(wǎng)廳或個人網(wǎng)廳預受理：預受理成功之日起3個工作日內(nèi)回復
【結(jié)果領(lǐng)取/查詢方式】
窗口領(lǐng)取，窗口/電話/公眾號/網(wǎng)廳查詢
【業(yè)務聯(lián)系電話】
市屬88522057 88521710；金平88573488；
龍湖88889530；澄海85886325；濠江 86702363；
潮陽83844633；潮南87913017；南澳86800666。
【監(jiān)督和投訴電話】
88523106
【備注】
特殊情況需另提供相關(guān)資料供審核的：
1. 居民醫(yī)保參保人申請生育醫(yī)療費用報銷或新生兒隨母報銷的，在共享系統(tǒng)未顯示準生或出生相關(guān)信息的，需提交《申領(lǐng)居民醫(yī)保待遇承諾書》。
2.本市7周歲以下參保聾兒或7-17歲語后聾參?；颊呱陥笕斯ざ佒踩胄g(shù)費用的，須提供《汕頭市7周歲以下及7-17歲語后聾參?；颊呷斯ざ佒踩胫委熒暾埍怼?。
3.本市0-14周歲（含14周歲）患白血病和先天性心臟病的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，須提供《汕頭市兒童白血病和先心病治療審批表》。
4.屬意外傷害的，需另提供入院記錄（加蓋醫(yī)院印章）、門診病歷，并如實填寫《基本醫(yī)療保險意外傷害個人承諾書》，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)申請意外傷害備案未經(jīng)通過的，同時提供由定點醫(yī)療機構(gòu)生成的《基本醫(yī)療保險意外傷害記賬備案申請表》（另：經(jīng)辦機構(gòu)在收件后5個工作日內(nèi)，需將參保人意外傷害的相關(guān)情況在市社保局網(wǎng)站上予以公示，公示期為5個工作日，公示期滿無異議的，予以經(jīng)辦核算）。
5.因急診（癥）搶救需要至就醫(yī)地非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，需另提供入院記錄（加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章）和門診病歷。
6.參保人屬意外或交通事故外傷涉及第三方責任的，需提供相關(guān)證明材料，如道路交通事故認定書、法院裁定書等。
7.經(jīng)人社部門鑒定不屬于工傷保險支付范圍的，需提供人社部門出具的“不予認定工傷決定書”。
8.在急診（或者留院觀察）期間死亡的，申報待遇時需提供門診病歷復印件（加蓋醫(yī)院印章）和醫(yī)學死亡證明復印件。
9.大學生休假休學實習期間就醫(yī)的，應提供戶口簿（戶主頁和本人頁）原件以及學校開具的相關(guān)說明。
10.提供醫(yī)療費用電子票據(jù)（發(fā)票）申報的，需提交未在其他地市申報醫(yī)保待遇的書面承諾。
【表格下載】
1、《汕頭市基本醫(yī)療保險住院待遇申報表》
2、《基本醫(yī)療保險意外傷害個人承諾書》
3、《申領(lǐng)居民醫(yī)保待遇承諾書》
4、《汕頭市基本醫(yī)療保險住院待遇簡明表（20200101啟用）》
5、《汕頭市重點優(yōu)撫對象和貧困人員醫(yī)療費用補（救）助待遇簡明表（20200101啟用）》
6、使用電子票據(jù)（發(fā)票）申報醫(yī)保待遇《承諾書》
【流程圖】
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