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        蘇惠保特定高額自費藥品目錄（2023）
        
      
        更新時間：2022-09-19 12:35:23作者：智慧百科 
        
    
        
 
    
        

        蘇惠保特定高額自費藥品目錄（2023）
        
      
          
        　　蘇惠保特定高額自費藥品目錄 
        序號 商品名 通用名 廠商 適應(yīng)病種 適應(yīng)癥支付范圍 
        1 沃瑞沙 賽沃替尼片 阿斯利康 肺癌 限：本品用于含鉑化療后疾病進(jìn)展或不耐受標(biāo)準(zhǔn)含鉑化療的、具有間質(zhì)-上皮轉(zhuǎn)化因子（MET）外顯子14跳變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者 
        2 英飛凡 度伐利尤單抗注射液 阿斯利康 肺癌 限：
        1.        本品聯(lián)合依托泊苷和卡鉑或順鉑，作為ES-SCLC成人患者的一線治療
        2.        本品適用于在接受鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療同步放療后未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的不可切除、Ⅲ期NSCLC患者的治療 
        3 泰圣奇 阿替利珠單抗注射液 羅氏 肺癌,肝癌 限：
        1.本品與卡鉑和依托泊苷聯(lián)合用于廣泛期小細(xì)胞肺癌（ES-SCLC）患者的一線治療
        2.本品用于經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的檢測方法評估為≥50%腫瘤細(xì)胞PD-L1染色陽性（TC≥50%）或腫瘤浸潤PD-L1陽性免疫細(xì)胞（IC）覆蓋≥10%的腫瘤面積（IC≥10%）的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）一線單藥治療
        3.本品聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的一線治療
        4.阿替利珠單抗單藥用于檢測評估為≥1%腫瘤細(xì)胞（TC）PD-L1染色陽性、經(jīng)手術(shù)切除、以鉑類為基礎(chǔ)化療之后的II-IIIA期非小細(xì)胞肺癌患者的輔助治療
        5.本品聯(lián)合貝伐珠單抗治療既往未接受過全身系統(tǒng)性治療的不可切除肝細(xì)胞癌患者         
        4 可瑞達(dá) 帕博利珠單抗注射液 默沙東 肺癌,黑色素瘤 限：
        1.帕博利珠單抗適用于由國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的檢測評估為PD-L1腫瘤比例分?jǐn)?shù)（TPS）≥1%的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌一線單藥治療
        2.帕博利珠單抗聯(lián)合卡鉑和紫杉醇適用于轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的一線治療
        3.帕博利珠單抗適用于經(jīng)一線治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療         
        5 歐狄沃 納武利尤單抗注射液 百時美施貴寶 肺癌,胃癌,胃食管結(jié)合部癌,頭頸部鱗癌 限：
        1.本品單藥適用于治療表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性、既往接受過含鉑方案化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者
        2.本品可用于治療既往接受過兩種或兩種以上全身性治療方案的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌患者
        3.本品單藥適用于治療接受含鉑類方案治療期間或之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展且腫瘤PD-L1表達(dá)陽性（定義為表達(dá)PD-L1的腫瘤細(xì)胞≥1%）的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（SCCHN）患者         
        6 多菲戈 氯化鐳[223Ra]注射液 拜耳 前列腺癌 限：
        用于治療伴癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無已知內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的去勢抵抗性前列腺癌患者         
        7 費蒙格 注射用醋酸地加瑞克 輝瑞 前列腺癌 限：
        適用于需要雄激素去勢治療的前列腺癌患者         
        8 愛博新 哌柏西利膠囊 輝瑞 乳腺癌 限：
        本品適用于激素受體（HR）陽性、人表皮生長因子受體2（HER2）陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，應(yīng)與芳香化酶抑制劑聯(lián)合使用作為絕經(jīng)后女性患者的初始內(nèi)分泌治療         
        9 赫賽萊 注射用恩美曲妥珠單抗 羅氏 乳腺癌 限：
        1.赫賽萊單藥適用于接受了紫杉烷類和曲妥珠單抗治療的HER2陽性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者?；颊邞?yīng)具備以下任一情形：既往接受過針對局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療，或在輔助治療期間或完成輔助治療后6個月內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)
        2.赫賽萊單藥適用于接受了紫杉烷類聯(lián)合曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的新輔助治療后仍殘存侵襲性病灶的HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療         
        10 拓達(dá)維 注射用戈沙妥珠單抗 云頂藥業(yè) 乳腺癌 限：
        用于既往至少接受過2種系統(tǒng)治療（其中至少一種治療針對轉(zhuǎn)移性疾?。┑牟豢汕谐木植客砥诨蜣D(zhuǎn)移性三陰性乳腺癌成人患者         
        11 唯可來 維奈克拉片 艾伯維 白血病 限：
        本品與阿扎胞苷聯(lián)合用于治療因合并癥不適合接受強(qiáng)誘導(dǎo)化療，或者年齡75歲及以上的新診斷的成人急性髓系白血病患者         
        12 艾博定 克拉屈濱注射液 瀚暉制藥 白血病 限：
        經(jīng)干擾素治療失敗后活動性的伴有臨床意義的貧血、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少以及疾病相關(guān)癥狀的毛細(xì)胞白血?。℉CL）治療         
        13 適加坦 富馬酸吉瑞替尼片 安斯泰來 白血病 限：
        本品用于治療采用經(jīng)充分驗證的檢測方法檢測到攜帶FMS樣酪氨酸激酶3（FLT3）突變的復(fù)發(fā)性或難治性急性髓系白血病（AML）成人患者 
        14 法舒克 注射用拉布立海 賽諾菲 白血病,淋巴瘤 限：
        用于兒童白血病、淋巴瘤患者的尿酸水平控制，這些患者已經(jīng)存在高尿酸血癥或具有高腫瘤負(fù)荷，存在腫瘤化療后引起腫瘤細(xì)胞溶解進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性的血漿尿酸水平升高的風(fēng)險 
        15 安尼可 派安普利單抗注射液 正大天晴/康方生物 淋巴瘤 限：本品適用于至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤成人患者 
        16 安適利 注射用維布妥昔單抗 武田 淋巴瘤 限：
        1.適用于治療以下CD30陽性淋巴瘤成人患者：復(fù)發(fā)或難治性系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（sALCL）；復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）
        2.適用于治療以下CD30陽性淋巴瘤成人患者：既往接受過系統(tǒng)性治療的原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤（pcALCL）或蕈樣真菌?。∕F）         
        17 釋倍靈 普樂沙福注射液 賽諾菲 淋巴瘤 限：
        本品與粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)聯(lián)用，適用于非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者動員造血干細(xì)胞(HSC)進(jìn)入外周血，以便于完成HSC采集與自體移植         
        18 希維奧 塞利尼索片 德琪醫(yī)藥 多發(fā)性骨髓瘤 限：
        本品與地塞米松聯(lián)用，適用于既往接受過治療且對至少一種蛋白酶體抑制劑，一種免疫調(diào)節(jié)劑以及一種抗CD38單抗難治的復(fù)發(fā)或難治性多發(fā)性骨髓瘤成人患者         
        19 邁維寧 注射用鹽酸美法侖 凱信遠(yuǎn)達(dá) 多發(fā)性骨髓瘤 限：
        1.多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行自體干細(xì)胞移植前高劑量治療
        2.不適合口服的多發(fā)性骨髓瘤患者的姑息療法         
        20 蘇遠(yuǎn) 曲氟尿苷替匹嘧啶片 齊魯制藥 結(jié)直腸癌 限：
        用于既往接受過氟嘧啶類、奧沙利鉑和伊立替康為基礎(chǔ)的化療，以及既往接受過或不適合接受抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療、抗表皮生長因子受體（EGFR）治療（RAS野生型）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌（mCRC）患者         
        21 逸沃 伊匹木單抗注射液 百時美施貴寶 惡性胸膜間皮瘤 限：
        本品聯(lián)合納武利尤單抗用于不可手術(shù)切除的、初治的非上皮樣惡性胸膜間皮瘤成人患者         
        22 多美素 鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液 石藥 卡波氏肉瘤 限：
        1.本品可用于低CD4（＜200CD4淋巴細(xì)胞/mm3）及有廣泛皮膚粘膜內(nèi)臟疾病的與艾滋病相關(guān)的卡波氏肉瘤（AIDS-KS）病人
        2.本品可用作一線全身化療藥物，或者用作治療病情有進(jìn)展的AIDS-KS病人的二線化療藥物，也于不能耐受下列兩種以上藥物聯(lián)合化療的病人：長春新堿、博萊霉素和多柔比星（或其他蒽環(huán)類抗）         
        23 奧昔朵 磷酸索立德吉膠囊 濟(jì)民可信 基底細(xì)胞瘤 限：
        用于成人局部晚期基底細(xì)胞瘤         
         
        　　注：
        　　(1)2020、2021、2022年因特定高額自費藥品費用責(zé)任出險的客戶，可在2023年持續(xù)賠付出險時所購藥品，也可在2023年《蘇惠保特定高額自費藥品目錄》和《蘇州創(chuàng)新藥械目錄》支付范圍中選擇新的藥械進(jìn)行治療和理賠;如所選藥械因國家醫(yī)保目錄更新納入蘇州市社會基本醫(yī)療保險和大病保險的保障范圍，則不會在特定高額自費藥械費用責(zé)任中進(jìn)行賠付;
        　　(2)針對2022年未因特定高額自費藥品費用責(zé)任出險的續(xù)保客戶及新?？蛻簦m用2023年《蘇惠保特定高額自費藥品目錄》和《蘇州創(chuàng)新藥械目錄》支付范圍;
        　　(3)我們會根據(jù)國家醫(yī)保目錄更新的結(jié)果對該清單進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
            
        
    
   
         本文標(biāo)簽：  患者  淋巴瘤  本品  適用于  肺癌  
        

    
        
      
      
    
        
    
         
        
    
    
        
      
        
        
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        房票是被征收人房屋安置補(bǔ)償權(quán)益貨幣量化的結(jié)算憑證，可用于購買已取得銷(預(yù))售許可的新建商品住房。詳見正文。 
        
              
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