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　　玉溪市2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)和醫(yī)保待遇政策的通告

　　一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度繳費(fèi)制度，每一年度的集中繳費(fèi)期繳納下一年度的費(fèi)用;2022年集中繳費(fèi)期為2022年9月至2023年2月，集中繳費(fèi)期繳納2023年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳納部分。

　　2022年集中辦理期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：普通城鄉(xiāng)居民350元，穩(wěn)定脫貧人口215元，納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧致貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的農(nóng)村低收入人口(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)170元。其他特殊困難群體資助按相關(guān)政策規(guī)定，由醫(yī)保、衛(wèi)健、退役軍人等對(duì)應(yīng)職能部門進(jìn)行補(bǔ)助。

　　按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，2022年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助年人均不低于610元。

　　二、參保登記

　　(一)地點(diǎn)

　　已參加2022年玉溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)未停保的人員，無需辦理參保登記，可直接繳費(fèi)。新參?；蚶m(xù)保人員可憑有效身份證件，港澳居民來往內(nèi)地通行證、臺(tái)灣居民來往大陸通行證、外國人永久居留證等其中一種證件到戶籍或居住地所在縣(市、區(qū))醫(yī)保中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)保障服務(wù)中心、社區(qū)(村委會(huì))申請(qǐng)辦理參保登記手續(xù)。

　　(二)辦理時(shí)間

　　2022年9月至2023年2月為2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保登記期;集中參保登記繳費(fèi)期結(jié)束后，即2023年3月至12月只對(duì)新生兒、脫貧人口及政策規(guī)定的人員辦理參保登記，其他人員不再辦理本年度的參保登記。

　　三、費(fèi)用繳納

　　(一)繳費(fèi)時(shí)間

　　2022年9月至2023年2月(每月1日至25日)。集中繳費(fèi)結(jié)束以后，每月1日至25日只征收新生兒、脫貧人口及符合政策規(guī)定人員的參保費(fèi)用。

　　(二)繳費(fèi)方式

　　1、通過“一部手機(jī)辦稅費(fèi)”(“云南省電子稅務(wù)局”微信公眾號(hào)、云南稅務(wù)APP)進(jìn)行繳費(fèi);

　　2、通過“一部手機(jī)辦事通”(辦事通APP)進(jìn)行繳費(fèi);

　　3、通過兩家合作銀行進(jìn)行繳費(fèi)，云南省農(nóng)村信用社(農(nóng)商行)提供手機(jī)銀行、POS、網(wǎng)銀、智能柜員機(jī)、自助設(shè)備及柜面等渠道，中國農(nóng)業(yè)銀行提供微銀行、掌上銀行、惠農(nóng)通POS、網(wǎng)點(diǎn)柜面等渠道;四是參保地稅務(wù)辦稅服務(wù)廳現(xiàn)金繳費(fèi)。

　　(三)繳費(fèi)方式具體操作說明

　　“云南省電子稅務(wù)局”微信公眾號(hào)。掃描以下二維碼或者在微信搜索“云南省電子稅務(wù)局”點(diǎn)關(guān)注，點(diǎn)擊業(yè)務(wù)辦理—社保繳費(fèi)，選擇自主繳費(fèi)或代他人繳費(fèi)。

　　具體繳費(fèi)操作說明請(qǐng)點(diǎn)擊下面鏈接：

　　四、玉溪市各縣(市、區(qū))醫(yī)保及稅務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話如下：

　　五、監(jiān)督電話

　　醫(yī)保部門：2018947

　　稅務(wù)部門：2079154

　　六、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇

　　(一)普通住院待遇

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例如下表：

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)大病保險(xiǎn)的最高支付限額報(bào)銷比例如下：

　　普通病房床位費(fèi)最高標(biāo)準(zhǔn)為每人每天20元，需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)(層流潔凈病房、無菌層流病房、重癥監(jiān)護(hù)病房)最高標(biāo)準(zhǔn)為每人每天40元。

　　(二)生育住院待遇

　　縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行單病種包干支付(無痛分娩除外)。順產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元;剖宮產(chǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2700 元，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2100 元。

　　市級(jí)及其他醫(yī)院實(shí)行最高支付限額：順產(chǎn)2400元，剖宮產(chǎn)3400元。

　　高危孕產(chǎn)婦等特殊情況及統(tǒng)籌區(qū)外縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的按住院比例報(bào)銷。

　　(三)普通門診、特殊病和慢性病門診待遇

　　1.普通門診待遇。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)零差率定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)村、衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)50%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25%。每次就診最高支付30元，一個(gè)自然年度內(nèi)，門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為300元。

　　2.特殊病門診待遇。門診特殊病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、新冠肺炎康復(fù)治療等17個(gè)病種，參保人在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)，一個(gè)自然年度內(nèi)實(shí)行一次起付標(biāo)準(zhǔn)1200元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例70%。

　　重性精神病、慢性腎功能衰竭尿毒癥期的門診透析治療不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付90%。

　　3.慢性病門診待遇。門診慢性病包括甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)、肝硬化、糖尿病、精神病等25個(gè)病種，參保人在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)，按病種實(shí)行限額支付，在限額范圍內(nèi)由統(tǒng)籌基金支付50%?；家粋€(gè)慢性病病種的，統(tǒng)籌基金年支付限額按病種標(biāo)準(zhǔn)確定，患多個(gè)慢性病病種的，在最高支付限額病種的基礎(chǔ)上相應(yīng)增加額度，每增加一個(gè)病種增加200元，年度最高支付限額為3000元，年度最高支付限額單獨(dú)計(jì)算，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)。

　　(四)鄉(xiāng)村振興醫(yī)保待遇

　　1.縣域內(nèi)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例總體穩(wěn)定在70%左右。

　　2.大病保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村低收入人口傾斜政策，結(jié)合普通參保人大病保險(xiǎn)政策，2022年3月1日起農(nóng)村低收入人口較普通參保人起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線。

　　3.醫(yī)療救助托底保障政策。農(nóng)村低收入人口經(jīng)醫(yī)保三重制度綜合保障后，住院產(chǎn)生醫(yī)保目錄范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到80%左右。對(duì)農(nóng)村低收入人口年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過我市防止返貧致貧監(jiān)測(cè)線(7000元)的部分，經(jīng)縣級(jí)鄉(xiāng)村振興、民政等部門認(rèn)定存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的，特困人員按100%、其他納入鄉(xiāng)村振興部門防止返貧致貧監(jiān)測(cè)對(duì)象的農(nóng)村低收入人口按70%給予救助，年度救助限額2萬元。