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　　一、門診報銷

　　門診報銷分為普通門診報銷和特殊病種門診報銷。

　　居民醫(yī)保不設個人賬戶，實行普通門診統(tǒng)籌。在政策保障范圍內，不設起付線，年度最高支付限額600-800元，報銷比例為70%。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要包括符合醫(yī)保準入條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、高校醫(yī)務室等，具體由各地根據(jù)工作需要合理確定。

　　假設：小張因病去所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診看病，政策范圍內花費600元，假設當?shù)啬甓茸罡咧Ц断揞~為800元，則他可報銷600×70%=420元。

　　二、住院報銷

　　住院報銷中，則涉及到起付線、封頂線及報銷比例。

　　起付線：城鄉(xiāng)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付標準不低于200元;縣級醫(yī)院不低于500元;市級醫(yī)院不低于1000元，省級醫(yī)院不低于1500元。

　　一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構最高起付標準為限額(目前為2300元)。假如小王2019年在縣醫(yī)院住院2次，起付線為600元，報銷時扣減起付線2次為1200元，后又在市醫(yī)院住院1次，起付線為1200元，則當次醫(yī)保報銷扣減起付線應扣減1100元，達到省級定點醫(yī)療機構最高起付標準，其當年內如果再住院報銷費用時，就不用再扣減起付線了。

　　封頂線：全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院年度累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。

　　報銷比例：在政策范圍內，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%，縣級醫(yī)院70%，市級醫(yī)院60%，省級醫(yī)院50%。未按照分級診療制度辦理轉診手續(xù)的(危重患者搶救除外)，支付比例相應降低15%。

　　假設：小王在市級醫(yī)院住院花費70000元，其中部分政策自付1000元，醫(yī)保目錄外全自費3000元，起付線為1200元，市級醫(yī)院報銷比例為65%，則小王可通過基本醫(yī)保報銷(70000-1000-3000-1200)×65%=42120元。另外，小王參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在基本醫(yī)保報銷之后，還可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇且無需另外繳納保費，也就是說小王住院通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷42120元后，還可以通過城鄉(xiāng)居民大病保險報銷一部分費用。

　　三、報銷原則

　　參保后，我們需了解醫(yī)保報銷的原則，總體來說就是：兩定點、三目錄。兩定點包括：定點醫(yī)療機構、定點藥店。三目錄包括：藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄。只要在兩定點發(fā)生的、符合醫(yī)保“三目錄”的醫(yī)療費用，就能按政策享受醫(yī)保報銷待遇。

　　另外，我們還需要了解起付線、封頂線和報銷比例。起付線指的是醫(yī)?；鸬钠鸶稑藴?封頂線指的是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~;報銷比例指的是發(fā)生的費用扣除起付線、部分政策自付(比如某個藥品100元，個人自付20%，則20元屬于部分政策自付費用)、醫(yī)保目錄外全自費部分，在封頂線范圍內，按照比例由醫(yī)?；鹬Ц?，剩余部分由參保人自付。起付線、報銷比例各地有一定差別。