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　　可以報(bào)銷(xiāo)

　　一、住院補(bǔ)償比例

　　1、在市內(nèi)或市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合醫(yī)保補(bǔ)償范圍的住院費(fèi)用，按以下規(guī)則予以補(bǔ)償：

　　2、實(shí)行住院保底補(bǔ)償政策。市外定點(diǎn)醫(yī)院住院保底結(jié)報(bào)25%、市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院住院保底結(jié)報(bào)40%、市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院住院保底結(jié)報(bào)55%。對(duì)于單項(xiàng)耗材（單項(xiàng)價(jià)格超過(guò)3000元）3000元以上部分、丙種球蛋白、白蛋白及輸血費(fèi)，既不符合醫(yī)保補(bǔ)償范圍，也不納入住院保底補(bǔ)償范圍。

　　3、市外急診：對(duì)突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為須立即治療的情形，申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)需提供急診的相關(guān)依據(jù)；異地安置備案：對(duì)長(zhǎng)期在外地的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，需提供居住證、房產(chǎn)證明及村(居)委會(huì)證明。

　　4、以上補(bǔ)償個(gè)人全年累計(jì)最高不超過(guò)20萬(wàn)元。統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄和特殊醫(yī)用材料目錄。在市外非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　二、住院補(bǔ)償辦理

　　1、實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)：持社會(huì)保障卡或身份證住院，在住院結(jié)算時(shí)直接予以補(bǔ)償。

　　對(duì)于因疾病在市內(nèi)或在市外（已辦理異地就醫(yī)備案/安置）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院的情形，采用“實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)”方式給予補(bǔ)償。

　　2、事后結(jié)報(bào)：由個(gè)人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后由本人或其家屬持申請(qǐng)資料（原件及復(fù)印件）送交至溧陽(yáng)任一定點(diǎn)醫(yī)院的居民醫(yī)保窗口申請(qǐng)補(bǔ)償。申請(qǐng)資料：住院發(fā)票、出院小結(jié)、住院費(fèi)用明細(xì)單、身份證、社會(huì)保障卡（或江南銀行卡）。若患者是未成年人，則提供未成年人戶(hù)口簿，父親或母親身份證及關(guān)系證明。銀行卡目前僅支持患者本人的江南銀行賬戶(hù)（未成年人提供父母賬戶(hù)）。

　　對(duì)于未辦理異地就醫(yī)備案/安置，直接在市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院的情形，以及因意外傷害事故在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的情形，采用“事后結(jié)報(bào)”途徑給予補(bǔ)償。對(duì)于意外傷害事故，還需提交《意外傷害事故補(bǔ)償申請(qǐng)表》，同時(shí)經(jīng)過(guò)市人壽公司結(jié)算中心調(diào)查，對(duì)于因工傷或交通事故等應(yīng)當(dāng)由第三者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，則不予補(bǔ)償。

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