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      1. 南通醫(yī)保報(bào)銷比例

        更新時(shí)間:2022-09-20 19:07:45作者:智慧百科

        南通醫(yī)保報(bào)銷比例

          一.南通市醫(yī)保報(bào)銷比例

          城鎮(zhèn)居民

          (一).住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

          起付標(biāo)準(zhǔn):起付標(biāo)準(zhǔn)按照入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)分檔設(shè)置:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元 (其中中醫(yī)院800元 ),二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元 ,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元 ,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元 。

          住院次數(shù)起付標(biāo)準(zhǔn):一年內(nèi)多次住院的,從第二次起按當(dāng)次入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20% ,依次遞減分別計(jì)算;

          報(bào)銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,按結(jié)算年度累加計(jì)算。

          1至10000元部分 ,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50% ;10000至30000元 部分,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55% ;30000至50000元 (最高限額)部分,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60% 。

          溫馨提示: 其中在校學(xué)生和未成年人的各段基金支付比例均提高10% 。

          (二).門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

          成年居民的門診補(bǔ)貼每人每年定額60元 ,由市醫(yī)保中心在參保年度開(kāi)始時(shí)計(jì)入本人社會(huì)保障卡。

          城鎮(zhèn)職工

          (一).住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

          起付標(biāo)準(zhǔn):三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元 ,三級(jí)??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)800元 ,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元 ,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元 ,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元 。

          住院起付標(biāo)準(zhǔn):一年內(nèi)多次住院的,從第二次起,按當(dāng)次入住就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20% ,依次遞減分別計(jì)算(即:起付標(biāo)準(zhǔn)-起付標(biāo)準(zhǔn)×20%×重復(fù)住院次數(shù)=應(yīng)付費(fèi)用),最低不低于200元。長(zhǎng)期連續(xù)住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用每90天計(jì)算一次。

          報(bào)銷比例:起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用。

          1、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以下 ,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付85% 和90%;

          2、住院基本醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元 ,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職和退休人員分別支付90% 和95% 。

          大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

          1、4萬(wàn)元—10萬(wàn)元部分 ,大病醫(yī)療救助基金支付85% ;

          2、10萬(wàn)元—19萬(wàn)元 部分,大病醫(yī)療救助基金支付90%

          溫馨提示: 連續(xù)繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)5年以上的,救助基金支付的比例分別提高到90% 和95% 。

          (二).門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷:

          1、普通門診:參保人員在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就診發(fā)生的年累計(jì)超過(guò)600元 ,超額1至2000元 的普通門診費(fèi)用,社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50% 、退休人員70% 的比例結(jié)付。

          2、特殊門診

          (1)、精神病患者:社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職職工50% 、退休人員70% 的比例結(jié)付;

          (2)、非住院惡性腫瘤患者:社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用,按在職職工60% 、退休人員80% 的比例結(jié)付。

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