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　　一、普通門診統(tǒng)籌待遇

　　參保人員可就近選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人享受普通門診統(tǒng)籌待遇的簽約單位。在其規(guī)定簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)用，直接刷卡結(jié)算，享受相應(yīng)的普通門診統(tǒng)籌待遇;在未簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不能享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　簽約手續(xù)的辦理：攜個(gè)人社保卡、身份證到所選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，填寫《服務(wù)合約》，辦理簽約、登記手續(xù)。

　　簽約后享受的門診統(tǒng)籌待遇：

　　職工醫(yī)保：個(gè)人醫(yī)療賬戶資金(含歷年個(gè)人賬戶資金)全部用完后，年累計(jì)超過(guò)600元，超額0元至4000元的部分，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按在職人員70%、退休人員80%的比例結(jié)付。

　　居民醫(yī)保：居民醫(yī)?；鹪谙揞~800元以內(nèi)按50%的比例結(jié)付。

　　二、門診慢性病待遇

　　職工醫(yī)保：我市2010年12月31日前原辦理糖尿病、高血壓(Ⅱ、Ⅲ)期、乙型活動(dòng)性肝炎專項(xiàng)門診的患者，個(gè)人醫(yī)療賬戶資金用完后，門診專項(xiàng)費(fèi)用年累計(jì)限額2000元，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金根據(jù)其實(shí)際發(fā)生費(fèi)用按在職50%、退休70%的比例支付。

　　居民醫(yī)保： 在二級(jí)醫(yī)院及以下定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓或降血糖藥品費(fèi)用年累計(jì)費(fèi)用限額為1600元;同時(shí)患有“兩病”的參?；颊撸昀塾?jì)費(fèi)用限額為2000元，居民醫(yī)保基金在限額內(nèi)按50%的比例結(jié)付。

　　三、門診特殊病待遇

　　手續(xù)辦理：特殊病患者憑二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院的病歷、出院小結(jié)及相關(guān)資料到醫(yī)保窗口辦理特殊病門診申報(bào)手續(xù)。

　　四、住院待遇：

　　五、大病保險(xiǎn)待遇：

　　屬于我市醫(yī)療救助對(duì)象或建檔立卡低收入人口，符合大病保險(xiǎn)待遇享受規(guī)定的，其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上各費(fèi)用段大病保險(xiǎn)基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　下列情況的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予結(jié)付：

　　(1)工傷事故(含職業(yè)病)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(2)因機(jī)動(dòng)車交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)醫(yī)療事故費(fèi)用;

　　(4)各類鑒定費(fèi)用;

　　(5)因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷、自殘和因違反法律法規(guī)行為所發(fā)生的費(fèi)用;

　　(6)已列入生育保險(xiǎn)支付范圍的生育和計(jì)劃生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(7)參保人員在境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(8)參加本統(tǒng)籌地區(qū)以外的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，已報(bào)支的部分費(fèi)用;

　　(9)其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支范圍的費(fèi)用。

　　【拓展】

　　南通醫(yī)保報(bào)銷的辦理地點(diǎn)

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