新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
更新時間:2022-09-21 21:25:08作者:智慧百科
2022年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已開始征繳啦。關(guān)于報銷條件,大家需要了解。
一、醫(yī)保報銷需要符合什么條件呢?
一般情況下,醫(yī)保報銷需要符合以下條件:
在正常享受待遇期內(nèi),也就是醫(yī)保沒有斷繳的情況下,醫(yī)保報銷需要符合醫(yī)保三大目錄范圍,在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),醫(yī)療費用在起付線以上封頂線之內(nèi)。在這些規(guī)則以外的費用,無法報銷。
二、什么是醫(yī)保的“三個目錄”?
就是醫(yī)保部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍,在三個目錄里的能夠進行醫(yī)保報銷,不在目錄里面的則不能報銷。
有些藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施還有限定報銷的條件,不滿足條件也是不能報銷的。
三、什么是“起付線”和“封頂線”?
起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療費用過了起付線,醫(yī)保才開始進行報銷。
封頂線指的是醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~,也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)保基金獲得的最高報銷金額。
四、醫(yī)保報銷的費用是怎么計算的?
在醫(yī)療費用和醫(yī)保目錄中,乙類藥品扣除自付后的費用加上甲類藥品全部費用,再加上診療等符合醫(yī)保規(guī)定的費用,累計相加,得出可以報銷的醫(yī)療費用范圍。
這個范圍內(nèi),超過起付線,未達封頂線的費用,依據(jù)患者本人的參保類型,就醫(yī)的醫(yī)院等級等,按規(guī)定比例報銷。
五、醫(yī)保在什么情況下不予以報銷?
我國社會保險法第三十條規(guī)定,下列醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
1.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的。例如打架斗毆。
2.應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的。例如工作中不幸發(fā)生的意外。
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。一些重大疾病、傳染病的預(yù)防工作、免疫接種等項目。
4.在境外就醫(yī)的。
【拓展】