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2023-01-31
南通醫(yī)保停機換機期間業(yè)務辦理指南
更新時間：2022-09-21 21:25:25作者：智慧百科
在全市醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務暫停期間(2021年11月15日18時至11月22日8時)、暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，參保人員如有門診就醫(yī)、藥店購藥、住院治療等需要，用人單位如有參保繳費等需要，請參照以下業(yè)務辦理指南，提前做好準備(顯示不全調(diào)小字號或至市醫(yī)保局官網(wǎng)查看)。
一、關(guān)于本地住院(含外地參保人員在南通就醫(yī))費用結(jié)算業(yè)務
1.暫停劃卡前(2021年11月19日18時前)，全市各定點醫(yī)療機構(gòu)須將所有在院病人轉(zhuǎn)為自費登記，待新平臺啟用后，參保人員及時在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)辦理自費轉(zhuǎn)醫(yī)保登記及醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務。醫(yī)療機構(gòu)認為符合出院標準的，應提醒參保人員及時辦理出院結(jié)算手續(xù)。
2.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，符合出院條件的參保人員，可先辦理自費出院手續(xù)，醫(yī)療機構(gòu)暫不做醫(yī)保結(jié)算。待新平臺啟用后，參保人員至醫(yī)療機構(gòu)，辦理自費轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)，結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費用。
3.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)新住院治療的參保人員，先通過自費的形式登記入院。待新平臺啟用后，參保人員及時在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)辦理自費轉(zhuǎn)醫(yī)保登記及結(jié)算等業(yè)務。、
二、關(guān)于本地藥店購藥業(yè)務
暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，參保人員到定點零售藥店購藥的，先全額支付相關(guān)費用。待新平臺啟用后，參保人員及時在購藥藥店辦理自費轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)。
三、關(guān)于本地門診就診業(yè)務
暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的，先全額支付相關(guān)費用，待新平臺啟用后，在本年度工作日內(nèi)(2021年12月31日前)，攜帶醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、醫(yī)院收費票據(jù)、門急診費用清單、處方底方或病歷資料等至市內(nèi)各醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口按規(guī)定核報。其中，參保人員在設(shè)有醫(yī)保服務站的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，可攜帶相關(guān)報銷材料至其醫(yī)保服務站按規(guī)定核報。
市區(qū)設(shè)有醫(yī)保服務站的定點醫(yī)療機構(gòu)名單：南通大學附屬醫(yī)院、南通市第一人民醫(yī)院、南通市中醫(yī)院、南通市第四人民醫(yī)院、南通市腫瘤醫(yī)院、南通市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(南通市口腔醫(yī)院)、南通瑞慈醫(yī)院、南通市第三人民醫(yī)院、南通市婦幼保健院、南通市第二人民醫(yī)院、南通市老年康復醫(yī)院、南通市第六人民醫(yī)院。
非我市參保人員在我市異地就醫(yī)發(fā)生的門診費用，以現(xiàn)金結(jié)算，按參保地規(guī)定核報，具體報銷事宜請咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
建議慢特病參?；颊咴跁和澘ㄇ?2021年11月19日18時前)，根據(jù)病情治療需要，到相關(guān)的醫(yī)藥機構(gòu)在規(guī)定范圍內(nèi)開具足量的慢特病藥品，盡可能避免因停機而產(chǎn)生現(xiàn)金墊付的情況。
建議需要做血透的參保人員，在暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，由醫(yī)院先做記賬處理，待新平臺上線后由醫(yī)院與參保人員結(jié)算相關(guān)費用。
四、關(guān)于異地就醫(yī)劃卡結(jié)算業(yè)務
1.暫停劃卡前(2021年11月19日18時前)，我市參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，若符合出院標準，應當及時辦理出院手續(xù)并直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。若參保人員暫不符合出院標準、需要繼續(xù)住院治療的，需在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)自費手續(xù)，待新平臺啟用后，及時在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)辦理自費轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)，并在出院時直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如因特殊原因?qū)е略诔鲈簳r無法直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可以現(xiàn)金結(jié)算。
2.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，需在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，可先以自費形式登記入院，待新平臺啟用后，參保人員及時在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)辦理自費轉(zhuǎn)醫(yī)保登記手續(xù)。如因特殊原因?qū)е略诔鲈簳r無法直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可以現(xiàn)金結(jié)算。
3.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，需在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的，請先以現(xiàn)金結(jié)算。
以上現(xiàn)金結(jié)算的醫(yī)療費用，待新平臺啟用后，在本年度工作日內(nèi)(2021年12月31日前)，參保人員攜帶相關(guān)報銷材料至市內(nèi)各醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口按規(guī)定核報。
(1)門診費用報銷需提供：
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡;
醫(yī)院收費票據(jù);
門急診費用清單;
處方底方或病歷資料;
(2)住院費用報銷需提供：
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
住院費用清單;
醫(yī)院收費票據(jù);
診斷證明或出院小結(jié)。
五、關(guān)于各類醫(yī)保備案等業(yè)務
1.暫停經(jīng)辦業(yè)務期間(2021年11月15日18時至11月22日8時)，參保人員需要在我市規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理有轉(zhuǎn)診證明轉(zhuǎn)診、門診規(guī)定病種特殊待遇、康復醫(yī)療、家庭病床、特藥待遇等備案業(yè)務的，由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦部門先行收取材料。待新平臺啟用后，再按規(guī)定進行辦理。
2.暫停經(jīng)辦業(yè)務期間(2021年11月15日18時至11月22日8時)，參保人員需要辦理異地就醫(yī)(包括居外、自主轉(zhuǎn)診及急診)備案業(yè)務的，可通過市內(nèi)各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、江蘇政務服務平臺或其他線上經(jīng)辦渠道(包括電話傳真、郵寄等)先行遞交材料，待新平臺啟用后，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理。
3.暫停經(jīng)辦業(yè)務期間(2021年11月15日18時至11月22日8時)，參保人員需要通過國家異地就醫(yī)備案小程序、江蘇醫(yī)保云APP、南通醫(yī)保APP辦理相關(guān)業(yè)務的，可待新平臺啟用后，再行辦理;南通醫(yī)保APP暫無法實現(xiàn)的功能，可通過江蘇政務服務平臺、其他線上經(jīng)辦渠道(包括電話傳真、郵寄等)或線下至我市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口進行辦理。
全市醫(yī)保經(jīng)辦服務機構(gòu)聯(lián)系方式
六、關(guān)于醫(yī)保參保繳費業(yè)務
1.暫停經(jīng)辦業(yè)務期間(2021年11月15日18時至11月22日8時)，暫停所有參保征繳經(jīng)辦業(yè)務的辦理，包括單位及職工的參保登記、基數(shù)申報、信息變更、增減員、退休、退保、退費、補繳、轉(zhuǎn)移等業(yè)務;靈活就業(yè)及城鄉(xiāng)居民參保登記、人員變更、信息變更、新生兒一件事、查詢等業(yè)務。暫停期間參保單位或參保人員如需辦理以上業(yè)務，可至醫(yī)保各經(jīng)辦機構(gòu)進行業(yè)務備案，待新平臺上線后，再進行集中補辦理。
2.暫停經(jīng)辦業(yè)務期間(2021年11月15日18時至2021年11月22日8時)，對已經(jīng)進行居民醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保登記，但沒有繳納居民和靈活就業(yè)人員醫(yī)保費的人員，稅務部門正常辦理居民和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險繳費業(yè)務。
3.暫停經(jīng)辦業(yè)務期間(2021年11月15日18時至年11月22日8時)，稅務部門正常辦理已核定參保單位的醫(yī)療保險繳費業(yè)務。
七、關(guān)于長期照護保險業(yè)務
1.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)參保人員需辦理失能、失智評定申請的，可通過照護保險窗口進行辦理。
2.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，參保人員入住定點機構(gòu)照護床位接受照護服務的，先登記入院，由機構(gòu)先做記賬處理，待新平臺啟用后由定點機構(gòu)與參保人員結(jié)算相關(guān)費用。
3.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，享受居家上門服務的參保人員，由居家服務公司按計劃進行上門服務。
4.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，參保人員需享受輔助器具購買、租賃服務的，參保人員暫不劃卡，由定點輔具公司先行記賬，待新平臺啟用后，參保人員至定點輔具服務公司劃卡結(jié)算費用。
5.暫停經(jīng)辦業(yè)務期間(2021年11月15日18時至11月22日8時)，暫停南通醫(yī)保APP線上辦理長期照護保險相關(guān)業(yè)務。
【拓展】