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2023-01-31
南通醫(yī)保暫停期間業(yè)務辦理指南
更新時間：2022-09-21 22:59:43作者：智慧百科
一年一度的醫(yī)保年終結轉就要來了，2021年12月30日18時起至2022年1月5日7時，醫(yī)保信息系統(tǒng)暫停運行，今年的年終結轉有什么新變化，停機期間醫(yī)保業(yè)務怎么辦理呢?一起來看~
一、個人賬戶劃賬時間
1、停機切換時間為2021年12月30日18時起至2022年1月5日7時，那個人賬戶劃賬時間有變化么?
有變化。因受我市醫(yī)保信息系統(tǒng)已接入國家信息平臺以及職工醫(yī)療保險征繳變更申報期有所調整等因素影響，我市2022年度職工醫(yī)保個人賬戶資金預劃時間也隨之發(fā)生變化。2022年度的個人醫(yī)療賬戶資金會在2022年1月5日一次性預劃至參保職工個人賬戶。同時，按政策一次性扣繳當年個人應繳的自費補充保險、照護保險、大額醫(yī)療救助等資金。
二、參保征繳篇
1、參保征繳系統(tǒng)暫停和恢復時間?
停機時間：2021年12月30日18時
恢復時間：2022年1月5日7時
2、暫停了哪些參保征繳業(yè)務?
全市醫(yī)保參保征繳業(yè)務、自助查詢業(yè)務、網(wǎng)上辦事服務大廳、便民服務終端等自助繳費系統(tǒng)暫停運行。
具體包括：單位及職工的參保登記、基數(shù)申報、信息變更、增減員、退休、退保、退費、補繳、轉移等業(yè)務;靈活就業(yè)參保登記業(yè)務;城鄉(xiāng)居民參保登記、信息變更、新生兒一件事等業(yè)務。
3、停機期間的參保征繳業(yè)務如何辦理?
停機期間，參保單位、參保個人如需辦理以上業(yè)務可提交相關材料至各級醫(yī)保經(jīng)辦機構，醫(yī)保經(jīng)辦機構將采取線下收取資料的方式做好業(yè)務受理登記備案，待系統(tǒng)恢復后進行集中補辦理。
三、待遇享受篇
1、醫(yī)療保險待遇相關業(yè)務經(jīng)辦服務暫停和恢復時間?
停機時間：2021年12月31日18時
恢復時間：2022年1月5日7時
具體包括：異地就醫(yī)備案(包括居外、轉診、急診等備案)、異地社區(qū)簽約備案、門診規(guī)定病種特殊待遇備案、異地特殊病指定醫(yī)院備案、康復醫(yī)療備案、門診慢性病取消備案、雙通道管理藥品待遇備案、窗口零星報銷、生育津貼及一次性營養(yǎng)費撥付等業(yè)務。
2、停機期間，參保人員可以通過網(wǎng)上辦、掌上辦渠道辦理醫(yī)保待遇相關業(yè)務嗎??
網(wǎng)上辦渠道
通過江蘇政務服務平臺，參保人員可正常遞交材料，待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，由經(jīng)辦機構按規(guī)定再行辦理，辦理完畢后通過電話、短信等方式告知參保人員。
掌上辦渠道
掌上辦渠道無法辦理業(yè)務，具體包括：南通醫(yī)保App、江蘇醫(yī)保云App、國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)微信小程序。
停機期間確需辦理的，可通過江蘇政務服務平臺、其他線上經(jīng)辦渠道(包括電話傳真、郵寄等)或線下至南通市各醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口先行提交材料，待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，由經(jīng)辦機構按規(guī)定再行辦理，辦理完畢后通過電話、短信等方式告知參保人員。
3、停機期間，參保人員可以在我市規(guī)定的定點醫(yī)療機構辦理有轉診證明轉診、門診規(guī)定病種特殊待遇、康復醫(yī)療、家庭病床、雙通道管理藥品待遇等備案業(yè)務嗎?
無法即時辦理
參保人員需要在我市規(guī)定的定點醫(yī)療機構辦理相關備案業(yè)務的，由醫(yī)療機構醫(yī)保經(jīng)辦部門先行收取材料。待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，由醫(yī)療機構醫(yī)保經(jīng)辦機構再按規(guī)定進行辦理。
四、藥店購藥
1、停機期間，我市參保人員在全市藥店購藥發(fā)生的費用如何享受待遇?
停機期間，我市參保人員到定點零售藥店購藥的，先全額支付相關費用。待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，參保人員及時在購藥藥店辦理自費轉醫(yī)保手續(xù)。
五、市內門診
1、停機切換期間，我市參保人員在全市醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用如何享受待遇?
停機期間，南通市參保人員到定點醫(yī)療機構門診就診的，先全額支付相關費用。
(1)待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，參保人員可及時至具備門診費用自費轉醫(yī)保條件的就診醫(yī)療機構，辦理自費轉醫(yī)保手續(xù);
(2)在不具備門診費用自費轉醫(yī)保條件的或因特殊情況無法辦理門診費用自費轉醫(yī)保的醫(yī)療機構發(fā)生的費用，參保人員應在2022年1月31日前的工作日內，攜帶醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、醫(yī)院收費票據(jù)、門急診費用清單、處方底方或病歷資料等至市內各醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口按規(guī)定核報。其中，參保人員在建設醫(yī)保服務站的醫(yī)療機構發(fā)生的門診費用，可攜帶以上報銷材料至其醫(yī)保服務站按規(guī)定核報。
建議需要做血透的參保人員，在暫停劃卡期間(2021年12月31日18時至2022年1月5日7時)，由醫(yī)院先做記賬處理，待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后由醫(yī)院與參保人員結算相關費用。
六、市內住院
1、停機期間，我市參保人員在全市醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用如何享受待遇?
在暫停劃卡期間(2021年12月31日18時至2022年1月5日7時)，符合出院條件的參保人員，可先辦理自費出院手續(xù)，醫(yī)療機構暫不做醫(yī)保結算。待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，參保人員至醫(yī)療機構，辦理自費轉醫(yī)保手續(xù)，結清相關醫(yī)療費用。
在暫停劃卡期間(2021年12月31日18時至2022年1月5日7時)新住院治療的參保人員，先通過自費的形式登記入院。待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，參保人員及時在就醫(yī)醫(yī)療機構辦理自費轉醫(yī)保登記及結算等業(yè)務。
七、異地就醫(yī)
1、停機期間，我市參保人員在異地就醫(yī)門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用如何享受待遇?
在暫停劃卡期間(2021年12月31日18時至2022年1月5日7時)，已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，需在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構門診就診的，請先現(xiàn)金結算。在2022年1月31日前的工作日內，參保人員攜帶相關報銷材料至市內各醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口按規(guī)定核報。
門診費用報銷需提供：
(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
(2)醫(yī)院收費票據(jù);
(3)門急診費用清單;
(4)處方底方或病歷資料。
2、停機期間，我市參保人員在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用如何享受待遇?
在暫停劃卡期間(2021年12月31日18時至2022年1月5日7時)，符合出院條件的參保人員，可先辦理自費出院手續(xù)。待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，參保人員至醫(yī)療機構，辦理自費轉醫(yī)保手續(xù)，結清相關醫(yī)療費用。如因特殊原因導致在出院時無法直接聯(lián)網(wǎng)結算的，可以現(xiàn)金結算。
在暫停劃卡期間(2021年12月31日18時至2022年1月5日7時)，已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，需在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構住院治療的，可先以自費形式登記入院，待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，參保人員及時在就醫(yī)醫(yī)療機構辦理自費轉醫(yī)保登記手續(xù)。如因特殊原因導致在出院時無法直接聯(lián)網(wǎng)結算的，可以現(xiàn)金結算。
以上現(xiàn)金結算的費用，待2022年1月5日7時醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復運行后，在2022年1月31日前的工作日內，參保人員攜帶相關報銷材料至市內各醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口按規(guī)定核報。
住院費用報銷需提供：
(1)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
(2)住院費用清單;
(3)醫(yī)院收費票據(jù);
(4)診斷證明或出院小結。
備注：
?、?急診需提供急診診斷證明。
?、?參保人員在市外異地就醫(yī)住院期間，使用醫(yī)囑單內明確記載為治療必須、醫(yī)院又無法提供的藥品和檢查治療，由病人自行外購或就診發(fā)生的醫(yī)療費用，因特殊原因不能記入住院總費用的，參保人員補充相關醫(yī)院(此次就診住院的醫(yī)院)蓋章的“住院期間的醫(yī)囑單“。
3、停機期間，非我市參保人員在我市異地就醫(yī)發(fā)生的門診費用如何享受待遇?
非南通市參保人員在我市異地就醫(yī)發(fā)生的門診費用，以現(xiàn)金結算，按參保地規(guī)定核報，具體報銷事宜請咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構。
八、聯(lián)系方式：
因醫(yī)保信息系統(tǒng)暫停帶來的不便，敬請大家諒解。如有疑問，可咨詢0513-12345。
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