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2023-01-31
《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》政策解讀
更新時間：2022-09-27 14:58:48作者：智慧百科
1.《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的出臺背景是什么?
原職工醫(yī)?！逗愂谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施細則》自2014年出臺后已執(zhí)行六年，已于2019年底到期，經(jīng)備案延期執(zhí)行，并且隨著我市醫(yī)療保障制度改革的深入，職工醫(yī)保政策凸顯出一些問題，亟需對原政策修訂調(diào)整。按照《中共河北省委、河北省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(冀發(fā)﹝2020﹞13號)要求，市醫(yī)療保障局堅持為民、惠民、便民導向，牽頭研究制定了《實施辦法》。
2.《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》主要內(nèi)容有哪些?
《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》從參保登記、基金征繳、繳費年限、保障待遇、就醫(yī)管理、費用結(jié)算等方面對職工醫(yī)保政策進行了完善。
(一)參保登記，我市轄區(qū)內(nèi)所有用人單位及靈活就業(yè)人員均為職工醫(yī)保實施對象。
(二)基金征繳，職工醫(yī)保以全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為最低繳費基數(shù)，職工醫(yī)保費按月、季度或半年繳費。
(三)繳費年限，繼續(xù)執(zhí)行繳費年限政策，達到規(guī)定繳費年限的退休人員不繳納職工醫(yī)保費，享受退休人員醫(yī)保待遇。
(四)保障待遇，包括住院待遇、大額醫(yī)療保險、生育待遇等待遇政策。
(五)就醫(yī)管理，參保人員持醫(yī)保電子憑證或社?？勺灾骶歪t(yī)購藥。
(六)費用結(jié)算，參保人員通過信息系統(tǒng)直接與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算。
3.《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》對原政策進行了哪些調(diào)整?
(一)調(diào)整了住院報銷比例。調(diào)整后一、二級定點醫(yī)院報銷比例相差3個百分點，二、三級定點醫(yī)院報銷比例相差5個百分點，在職人員報銷比例為一級定點醫(yī)院94%、二級定點醫(yī)院91%、三級定點醫(yī)院86%。退休人員相應提高3個百分點(最高支付比例95%)，調(diào)整后退休人員報銷比例為一級95%、二級94%、三級89%。
(二)擴大了個人賬戶支付范圍。增加了個人賬戶可以用于繳納本人大額醫(yī)療保險費的相關(guān)內(nèi)容，同時規(guī)定個人繳費部分可以采取統(tǒng)一劃繳的方式，方便了參保單位和職工個人繳納大額醫(yī)療保險費。
(三)提高了統(tǒng)籌基金支付限額。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額由8萬元提高到10萬元。提高了參保人員統(tǒng)籌待遇。
(四)簡化了異地就醫(yī)備案程序。異地就醫(yī)分為兩種，一種是異地長期居住(包括異地安置人員、常駐異地工作人員)，異地長期居住就醫(yī)異地直接結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地目錄，邯鄲市報銷政策?；睾愂惺止箐N的，執(zhí)行邯鄲市目錄和邯鄲市報銷政策。另一種是臨時外出就醫(yī)，異地就醫(yī)直接結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地目錄和邯鄲市臨時外出就醫(yī)報銷政策。以上兩種異地就醫(yī)備案線上、線下均可申請，方便參保職工選擇并辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)。