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　　一個(gè)年度內(nèi)，參保人員在門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(不含門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用)，具體報(bào)銷比例如下：

　　(個(gè)人賬戶余額年底不清零!全年都能使用!)

　　特病報(bào)銷

　　居民: 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)檻費(fèi)500元，政策內(nèi)金額報(bào)銷比例80%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)檻費(fèi)1500元,政策內(nèi)金額報(bào)銷比例65%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷15萬(wàn)元/年,大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷30萬(wàn)元/年。

　　職工:二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)檻費(fèi)600元，政策內(nèi)金額報(bào)銷比例95%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)檻費(fèi)900元,政策內(nèi)金額報(bào)銷比例在職90%,退休93%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷15萬(wàn)元/年,大額保險(xiǎn)報(bào)銷65萬(wàn)元/年。

　　慢病報(bào)銷

　　職工:門(mén)檻費(fèi)200元,政策內(nèi)金額報(bào)銷比例在職80%、退休83%。一個(gè)病種報(bào)銷2000元,每增加一個(gè)病種增加1000元,最高報(bào)銷5000元/年。

　　居民:門(mén)檻費(fèi)200元,政策內(nèi)金額報(bào)銷70%,最高報(bào)銷1000元/年。

　　住院報(bào)銷

　　居民：在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%。使用醫(yī)保目錄內(nèi)的中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)藥適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤岣?5%，提高后總支付比例不超過(guò)100%。

　　參保居民異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%;未辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。

　　職工：城鎮(zhèn)職工在二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，報(bào)銷比例分別提高至95%和98%

　　首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。各級(jí)中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)比同級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低100元。一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上減半，從第三次住院起不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　因治療惡性腫瘤在同一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，從第二次住院起不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品中除治療腫瘤的西藥外，其他談判藥品個(gè)人先自付比例由20%調(diào)整為5%。屬于基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的一次性醫(yī)用耗材的費(fèi)用，個(gè)人先自付比例由20%調(diào)整為10%。