新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
煙惠保理賠須知（保障期限+責任定義+理賠方法）
更新時間：2022-09-27 20:05:06作者：智慧百科
煙惠保理賠須知
保障期限：2021年2月1日—2022年1月31日
參保人群：煙臺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人、煙臺市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(含原新農(nóng)合)參保人均可參保。包括公務(wù)員、企業(yè)職工、退休人員、農(nóng)民、學生、學齡前兒童等。
理賠申請時間：
“煙惠保”的保障開始時間是2021年2月1日，待完成承保工作后，會出具個人電子參保憑證。2021年2月1日到承保完成前，發(fā)生的本產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用在理賠范圍內(nèi)，但理賠申請需要在保險公司承保出單完成之后才能發(fā)起。
(溫馨提示：若個人負擔的醫(yī)療費用未超過相應(yīng)責任的免賠額，建議暫不提交理賠申請。)
劃重點：不是參保當天就生效哦，保障開始時間是2021年2月1日，之后才能申請理賠呢!
理賠申請方法：
2021年2月1日保障生效后，登陸“煙惠?！蔽⑿殴娞枺c擊底部菜單欄【參保須知】-【理賠須知】，根據(jù)提示進行申請即可。
保險責任時間區(qū)間及責任費用定義
以就醫(yī)時間(入院時間)為準：2021年2月1日0時至2022年1月31日24時
(1)同一次就醫(yī)，在保單責任起期(2021年2月1日)以前就醫(yī)，在2021年2月1日及以后出院的，事故發(fā)生不在保險責任期內(nèi)，不承擔保險責任。
(2)同一次就醫(yī)，在保單責任期內(nèi)入院，在保單責任終期(2022年1月31日)及以后出院的，事故發(fā)生在保險責任期內(nèi)，保險人按保險責任進行理賠，最長不超過保險期間屆滿之日起第30日。但累計給付金額達到本附加險合同對應(yīng)的保險金額時，保險人對該被保險人在本附加險合同項下的保險責任終止。
劃重點：要申請理賠的費用，必須是發(fā)生在保障期限內(nèi)(2021年2月1日0時-2022年1月31日24時)的!
理賠相關(guān)問題解答：
有既往癥參保，如何理賠?
答：不論是否有疾病，也不論是何種疾病(責任一除因既往癥約定的5類疾病、責任二除因既往癥約定的3種疾病除外)，所有費用都可以按保險責任來申請賠付。
劃重點：參保前就得了“煙惠?！奔韧Y約定的疾病，參保后，因為其它疾病而產(chǎn)生的符合產(chǎn)品報銷范圍的費用是可以申請理賠的。
“煙惠?！迸c其它健康醫(yī)療保險有理賠沖突嗎?
答：沒有沖突。被保險人發(fā)生的醫(yī)療費用可以先后向不同的保險產(chǎn)品申請理賠，但多次理賠的總金額不能超過其醫(yī)療總花費。
劃重點：先報一個，再報另一個，報銷的總金額不會大于醫(yī)療總花費。
外地看病可以賠嗎?怎么賠?
答：可以理賠。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)理賠按以下約定：
保障責任一(醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用)：
(1)異地轉(zhuǎn)診備案人員在備案地就醫(yī)，報銷比例為70%;
(2)非備案人員自行異地就醫(yī)或已辦理異地就醫(yī)備案人員在非備案地發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例為50%;
(3)常駐(住)異地就醫(yī)備案人員在備案地就醫(yī)，以及學生因病回原籍治療(需學校出具相關(guān)證明)，報銷比例不降低。
保障責任二(特定高額藥品費用)：
無需辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例不降低。
具體內(nèi)容詳見《產(chǎn)品條款》中的關(guān)于轉(zhuǎn)外就醫(yī)的特別約定。
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