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　　河北冀惠保常見問題解答：

　　一、關(guān)于病史、體檢、醫(yī)院

　　1、河北冀惠保參保時(shí)需要體檢及健康告知嗎？

　　答：“冀惠?！弊鳛槠栈菪徒】当ｋU(xiǎn)，本產(chǎn)品無需體檢，無需健康告知。

　　2、河北“冀惠?！庇屑韧Y參保如何理賠？

　　答：在投保前患有“投保須知”中載明的重大既往癥，本合同生效后再次因該疾病做為主要診斷而發(fā)生的診療費(fèi)用，我公司不承擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用和特定高額藥品費(fèi)用的保險(xiǎn)金賠償責(zé)任，其他病癥產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均可按照保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行賠付。

　　3、曾患病可以投保嗎?

　　可以參保。對(duì)于健康情況無門檻，不論是患病已治愈還是生病中，都可以參保，但要提醒您對(duì)于部分重大疾病既往癥或其并發(fā)癥本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任(具體重大疾病包含病癥或其并發(fā)癥詳見《理賠服務(wù)須知》)，但其他保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。

　　4、對(duì)于就醫(yī)醫(yī)院有什么要求?

　　指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中華人民共和國境內(nèi)(不包括港澳臺(tái)地區(qū))二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括其附屬的國際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)，且應(yīng)符合下列所有條件：

　　(1)擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照;

　　(2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù);

　　(3)有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日24小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);

　　(4)非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　5、參保時(shí)需要體檢及健康告知嗎?

　　本產(chǎn)品作為河北省普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)，為惠及更多河北人，投保時(shí)無需體檢，無需健康告知，同時(shí)請(qǐng)您仔細(xì)閱讀投保須知及重要聲明。

　　6、有既往癥，如何理賠?

　　住院醫(yī)療醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用(保障責(zé)任一)：

　　被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效日(2021年1月11日)前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付;但其他醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。具體重大疾病包含：

　?、倌[瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);

　?、诟文I疾病：腎功能不全;肝硬化、肝功能不全;

　　③心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上)，腦血管疾病(腦梗死、腦出血)，高血壓病(III期)，糖尿病且伴有并發(fā)癥;

　　④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

　?、萜渌膊。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡;癱瘓;感染艾滋病毒或患艾滋病;再生障礙性貧血;潰瘍性結(jié)腸炎。

　　癌癥/罕見病特種藥品費(fèi)用(保障責(zé)任二)：

　　被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效日(2021年1月11日)前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生特定高額藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付。

　?、倌[瘤類：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)。

　　②罕見病及其他：血小板減少癥，高苯丙氨酸血癥，肢端肥大癥，HIV感染病史。

　　二、關(guān)于年齡、參保條件

　　1、河北“冀惠?！蔽闯赡耆巳绾螀⒈?？

　　答：未成年人不能單獨(dú)投保，需要有父母投保后，再由父母給未成年人(子女)投保。

　　2、哪些人可以參?！凹交荼！?

　　河北省及下轄各地市基本醫(yī)保(含職工、居民)參保人均可參保，出生滿28天即可投保，投保年齡無上限要求、不限職業(yè)。

　　3、投保人年齡是否對(duì)保費(fèi)有影響?

　　有影響，我們根據(jù)不同年齡平均醫(yī)療花費(fèi)水平設(shè)置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，28天-50歲(含)59元/年，50歲(不含)以上保費(fèi)為99元/年。

　　4、可以為全家人買么?

　　您可以在參保頁面，自主選擇為父母、配偶或子女投保。

　　三、關(guān)于醫(yī)院

　　1、河北“冀惠?！睂?duì)就醫(yī)醫(yī)院有哪些要求？

　　答：符合“冀惠保”保障的醫(yī)院為國務(wù)院衛(wèi)生行政部門醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)及以上公立醫(yī)院或者保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不包括單獨(dú)作為診所、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且24小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。

　　2、河北冀惠保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

　　答：河北冀惠保包括住院醫(yī)療費(fèi)和特定高額藥品費(fèi)兩部分，其中，住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)須為河北省及下轄各地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，特定高額藥品費(fèi)用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)須為河北省及下轄各地市二級(jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

　　四、關(guān)于保險(xiǎn)參保

　　1、河北“冀惠?！笨梢岳m(xù)保嗎？

　　答：河北“冀惠?！碑a(chǎn)品將根據(jù)相關(guān)產(chǎn)品政策，在次年投保開放期予以公示并通知參保人。

　　2、河北“冀惠保”參保地變更是否可以理賠？

　　答：保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至河北省以外地區(qū)的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購買本產(chǎn)品時(shí)是河北省及下轄各地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明。

　　3、如何參保?

　　本產(chǎn)品參保時(shí)間為2020年11月10日0時(shí)至2021年1月10日24時(shí)，在此期間內(nèi)，用戶可點(diǎn)擊進(jìn)入“進(jìn)行投保，即可在線快捷參保。(可直接為家人辦理參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)。)

　　4、“冀惠保”的保障范圍是什么?

　　保障責(zé)任一：住院醫(yī)療保險(xiǎn)金：

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外或疾病，在中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))二級(jí)及以上公立醫(yī)院住院所發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷、大病醫(yī)療保障報(bào)銷后，屬于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，扣除保險(xiǎn)單約定的免賠額2萬元后，由保險(xiǎn)公司報(bào)銷剩余部分的80%，報(bào)銷金額最高不超過150萬。

　　保障責(zé)任二：癌癥/罕見病特定高額藥品保險(xiǎn)金：

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院經(jīng)由指定?？漆t(yī)生開具處方，在指定醫(yī)院或指定藥店購買符合《冀惠保特定高額藥品目錄》支付范圍的藥品費(fèi)用，按照保險(xiǎn)單約定的給付比例在保險(xiǎn)金額內(nèi)給付保險(xiǎn)金。特定高額藥品費(fèi)用無免賠由保險(xiǎn)公司報(bào)銷80%，報(bào)銷金額最高不超過150萬元。

　　5、2萬元免賠額是什么?

　　2萬免賠額是指，一個(gè)保單年度內(nèi)屬于保障責(zé)任范圍的，保險(xiǎn)公司不予報(bào)銷，需要被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用金額。河北省及下轄各地市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分不計(jì)入免賠額。

　　6、參保地變更是否可以理賠?

　　保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至河北省以外地區(qū)的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購買本產(chǎn)品時(shí)是河北省及下轄各地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明。

　　7、如果本人非河北省市民，雖然在河北省工作，但未參加河北省及下轄各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)能購買嗎?

　　不可以。本產(chǎn)品僅限河北省范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及參加河北省及下轄各市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的河北省居民(以身份證為準(zhǔn))購買。

　　8、如何續(xù)保?

　　冀惠保產(chǎn)品將根據(jù)相關(guān)產(chǎn)品政策，在次年投保開放期前予以公示并通知參保人。

　　9、如何計(jì)算理賠費(fèi)用?

　　本保險(xiǎn)合同屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)。若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人已從其他途徑(包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得醫(yī)療、藥品費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金與其他途徑的補(bǔ)償金額之和不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、藥品費(fèi)用金額。

　　五、關(guān)于參保時(shí)間

　　1、什么時(shí)候生效?保障期限多久?

　　“冀惠?！钡纳掌谑?021年1月11日。保險(xiǎn)有效期：2021年1月11日0時(shí)至2022 年1月10日24時(shí)，為期一年。

　　2、“冀惠保”有等待期么?

　　無等待期，但是統(tǒng)一生效時(shí)間為2021年1月11日0時(shí)。

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