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　　冀惠保投保須知：

　　1.本產(chǎn)品的被保險(xiǎn)人僅限參加河北省及所轄各地市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

　　2.本產(chǎn)品無參保年齡限制（新生兒需出生滿28天）

　　3.本人確認(rèn)并知悉，本產(chǎn)品需先行繳納保費(fèi)，本合同自2021年1月11日0時(shí)正式生效，保險(xiǎn)期間為1年。

　　4.每個(gè)被保險(xiǎn)人年度內(nèi)僅可購買1份本產(chǎn)品，多買無效。

　　5.監(jiān)護(hù)人須確定對(duì)所填未成年被保險(xiǎn)人擁有法定監(jiān)護(hù)權(quán)，確定所填未成年被保險(xiǎn)人的信息真實(shí)有效，確定承擔(dān)為該未成年被保險(xiǎn)人支付保費(fèi)、辦理保全理賠等義務(wù)；如有不實(shí)，該監(jiān)護(hù)人將承擔(dān)一切法律后果。

　　6.本產(chǎn)品無等待期。

　　7.本產(chǎn)品僅提供個(gè)人電子參保憑證，不向個(gè)人提供發(fā)票。根據(jù)《中華人民共和國合同法》第十一條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，個(gè)人電子參保憑證具有法律效力。

　　8.關(guān)于被保險(xiǎn)人既往癥的約定

　?。?）住院醫(yī)療醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用（保障責(zé)任一）：被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。具體重大疾病包含：

　?、倌[瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

　　②肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

　　③心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級(jí)及以上)，腦血管疾病(腦梗死、腦出血)，高血壓病(III期)，糖尿病且伴有并發(fā)癥；

　?、芊尾考膊☆悾郝宰枞苑尾　⒙院粑ソ?；

　　⑤其他疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；感染艾滋病毒或患艾滋??；再生障礙性貧血；潰瘍性結(jié)腸炎。

　?。?）特定高額藥品費(fèi)用（保障責(zé)任二）：被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生特定高額藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予支付。

　?、倌[瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）。

　　②罕見病及其他：血小板減少癥，高苯丙氨酸血癥，肢端肥大癥，HIV感染病史。

　　9.關(guān)于使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的約定

　　（1）被保險(xiǎn)人未使用所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

　?。?）所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：指河北省及所轄各地市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工、居民）參保人所屬的，包括但不限于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療困難救助保險(xiǎn)等政府舉辦的保險(xiǎn)。

　?。?）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地變更：保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至河北省以外地區(qū)的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購買本產(chǎn)品時(shí)是河北省及所轄各地市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或河北省及所轄各地市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明,詳見《理賠須知》。

　　10.關(guān)于責(zé)任免除的約定

　　因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用支出的，本產(chǎn)品不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　?。?）住院醫(yī)療費(fèi)用的下列任一情形：

　?、俸颖笔〖八牳鞯厥谢踞t(yī)療保險(xiǎn)基金及國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　?、谏?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用。

　　③遺傳性疾病，先天性畸形、變形和染色體異常，感染艾滋病毒或患艾滋病，精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定）導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用。

　?、鼙槐ｋU(xiǎn)人因生效日前已患本產(chǎn)品“住院醫(yī)療費(fèi)用既往癥約定”中的疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用。

　?。?）特定高額藥品費(fèi)用的下列任一情形：

　　①藥品處方的開具與本產(chǎn)品《冀惠保特定高額藥品目錄》的支付范圍不符。

　?、谖丛诒井a(chǎn)品約定的醫(yī)院或藥店購買的藥品，或每次藥品處方超過壹個(gè)月的部分的藥品費(fèi)用。

　?、鬯幤诽幏降拈_具與國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥用法用量不符或相關(guān)醫(yī)學(xué)材料不能證明被保險(xiǎn)人所患疾病符合使用特定藥物的指征。

　?、鼙槐ｋU(xiǎn)人的疾病狀況，經(jīng)審核，確定對(duì)藥品已經(jīng)耐藥，而產(chǎn)生的費(fèi)用（耐藥：指以下兩種情況之一：實(shí)體腫瘤病灶按照RECIST（實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）出現(xiàn)疾病進(jìn)展，即定義為耐藥。非實(shí)體腫瘤（包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤）在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的指南規(guī)范，對(duì)患者骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞、特定基因檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出疾病進(jìn)展的結(jié)論，即定義為耐藥。）

　?、荼槐ｋU(xiǎn)人符合慈善援助用藥申請(qǐng)，但因被保險(xiǎn)人未提交相關(guān)申請(qǐng)或者提交的申請(qǐng)材料不全，導(dǎo)致援助項(xiàng)目申請(qǐng)未通過而發(fā)生的藥品費(fèi)用；被保險(xiǎn)人通過援助審核，但因被保險(xiǎn)人原因未領(lǐng)取援助藥品，視為被保險(xiǎn)人自愿放棄本合同項(xiàng)下適用的保險(xiǎn)權(quán)益。

　?、捱z傳性疾病，先天性畸形、變形和染色體異常，主動(dòng)吸食或注射毒品，感染艾滋病毒或患艾滋病，精神和行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定）導(dǎo)致的藥品費(fèi)用（不含《冀惠保特定高額藥品目錄》中的適應(yīng)癥）。

　　⑦被保險(xiǎn)人因生效日前已患本產(chǎn)品“特定高額藥品費(fèi)用既往癥約定”中的疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的特定高額藥品費(fèi)用。

　?、啾槐ｋU(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)公司處方審核通過的特定高額藥品用藥，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)相應(yīng)賠付責(zé)任。

　　（3）本產(chǎn)品保險(xiǎn)條款中的其他責(zé)任免除情形。

　　11.關(guān)于異地報(bào)銷的約定：

　　已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的二級(jí)以上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)公立醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請(qǐng)理賠；未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)二級(jí)以上公立醫(yī)院的，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（保障責(zé)任一）報(bào)銷比例為40%；在非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)二級(jí)以上公立醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（保障責(zé)任一）不予報(bào)銷。

　　12.本產(chǎn)品由鯤鵬保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)（北京）有限公司代理銷售及代收保費(fèi)，北京圓心惠保科技有限公司提供微信等支付方式，以便完成保費(fèi)支付。

　　13.中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司2020年最近季度綜合償付能力充足率為305.9%，償付能力充足率和風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)均滿足監(jiān)管要求;中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司2020年最近季度綜合償付能力充足率為217.92%，最近一期風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)級(jí)為A，滿足監(jiān)管對(duì)償付能力充足率的要求。

　　14.本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間內(nèi)，若您申請(qǐng)終止保障，將會(huì)遭受一定損失。本產(chǎn)品將按照如下公式退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)：

　　中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司條款約定【未滿期保險(xiǎn)費(fèi)】=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×（1-25%）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。

　　中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司條款約定【未滿期保險(xiǎn)費(fèi)】＝保險(xiǎn)費(fèi)×（1－保險(xiǎn)期間已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）。保險(xiǎn)期間已經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。

　　【重大疾病釋義】

　　如疾病定義與當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義有沖突的，以當(dāng)?shù)厣绫；蚺R床定義為準(zhǔn)。

　　1.惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）

　　指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。

　　2.腎功能不全

　　A、慢性腎功能不全（非透析治療）

　　指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到氮質(zhì)血癥期，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）血肌酐大于正常值；（2）肌酐清除率<50ml／分；（3）伴貧血≤90g／L；（4）合并高血壓（>140／90mmHg）；（5）B超檢查腎臟縮小。

　　B、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）

　　指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

　　3.肝硬化、肝功能不全

　　A、肝硬化

　　指符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性肝臟病病史；（2）ALT>2倍正常值；（3）白蛋白≤35g／L；（4）B超等影像學(xué)證據(jù)；（5）總膽紅素>34.2μmol／L（本條作為參考）。

　　B、肝功能不全

　　指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭，有下列并發(fā)癥之一者：嚴(yán)重感染、胸水或腹水、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合癥；并符合以下標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)之一：（1）B超或 CT 影像學(xué)證實(shí)，脾增大，門靜脈＞1.5cm,脾靜脈＞1.2cm,脾臟厚度＞4cm.。食道或胃底靜脈曲張或腹水征（+），少數(shù)可出現(xiàn)肝性胸水；（2）肝活檢組織檢查見假小葉形成。

　　4. 缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三級(jí)及以上）

　　A、缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死）：

　　指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少三項(xiàng)：（1）具有心絞痛的臨床表現(xiàn)，有靜息性缺血性心電圖改變或動(dòng)態(tài)心電圖有缺血改變，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，有多種危險(xiǎn)因素存在；（2）超聲心動(dòng)圖有典形性節(jié)段性改變；（3）以往冠狀動(dòng)脈造影陽性，狹窄≥50％；（4）有明確急性心肌梗塞病史。

　　B、慢性心功能不全（心功能III級(jí)及以上）

　　指符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少三項(xiàng)：（1）基礎(chǔ)心臟病變；（2）NYHA心功能III級(jí)以上，體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；（3）心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)、X線、超聲心動(dòng)圖等客觀檢查評(píng)估心臟病變C級(jí)及以上；（4）心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）＜50%。

　　5.腦血管疾?。X梗死、腦出血）

　　指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。同時(shí)符合以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起?。ㄉ贁?shù)可亞急性起?。?，臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失（如肢體癱瘓、感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語等），甚至伴有意識(shí)障礙；（2）經(jīng)CT、MRI或CSF檢查確診的腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）目前臨床上還應(yīng)有可查出下列一種或一種以上障礙：一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失、語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失、自主生活能力完全喪失。

　　6.高血壓病（III期）

　　指非藥物狀態(tài)下至少 2 次以上非同日多次重復(fù)測(cè)定所得的平均值收縮壓≥ 160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg;并符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少一項(xiàng)：（1）腦血管意外或高血壓腦??；（2）左心衰竭；（3）腎功能衰竭；（4）眼底出血或滲出，有或無視神經(jīng)乳頭水腫。

　　7.慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭

　　指因呼吸道疾病導(dǎo)致的阻塞性肺病及呼吸功能衰竭，同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性支氣管炎、支氣管哮喘等病史；（2）發(fā)病緩慢，反復(fù)咳嗽、咳痰等。早期在勞動(dòng)時(shí)有氣短，隨病情進(jìn)展而加重，并伴有疲乏、體重減烴、紫紺及勞動(dòng)力喪失；（3）查體：典型者有桶狀胸，胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語音震顫減弱，叩診呈過度清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移，聽診呼吸音減弱；（4）胸部X線檢查：肺野透光度增強(qiáng)，周圍血管影象減少、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動(dòng)度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長(zhǎng)，或有肺大泡；（5）肺功能檢查：殘氣容積／肺總量（RV／TCL）>35％，第一秒用力氣量／用力肺活量（FEV1／FVC）<60％，最大通氣量（MVV）占預(yù)計(jì)值百分比<80％。

　　8.糖尿病且伴有并發(fā)癥

　　指胰島素依賴型糖尿病(I 型糖尿病)或空腹血糖≥7.0mmol／L和／或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol／L，非同一天檢測(cè)2次以上；經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療后，血糖仍達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的II型糖尿病。并符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少兩項(xiàng)：（1）心電圖或超聲心動(dòng)圖顯示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mv或左室肥厚；（2）CT或MRI報(bào)告顯示腦出血或腦梗塞且伴后遺癥；（3）尿常規(guī)檢查尿蛋白（++）或（++）以上；（4）眼底檢查視網(wǎng)膜病變Ⅱ期或Ⅱ期以上；（5）周圍血管病變，肢端破潰、滲出。

　　9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　指一種自身免疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷，須符合符合美國風(fēng)濕病學(xué)（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，有1個(gè)或1個(gè)以上臟器損害的中、重度病人。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上方可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（1）顴頰部紅斑；（2）盤狀狼瘡；（3）光敏感；（4）口腔潰瘍；（5）非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；（6）蛋白尿（>0.5g／d）或尿細(xì)胞管型；（7）癲癇發(fā)作或精神病；（8）胸膜炎或心包炎；（9）溶血性貧血或白細(xì)胞減少（<4000／mm3）或淋巴細(xì)胞減少（<1500／mm3）或血小板減少（<100000／mm3）；（10）抗ds-DNA抗體或抗Sm抗體或LE細(xì)胞或梅毒血清反應(yīng)假陽性；（11）熒光抗核抗體陽性。

　　10.癱瘓

　　指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180日后或意外傷害發(fā)生180日后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。

　　11.再生障礙性貧血

　　指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；（2）一般無肝脾腫大；（3）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；（4）能除外其他全血細(xì)胞減少的疾?。ㄈ珀嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合癥、惡性組織細(xì)胞病等）；（5）一般來說抗貧血藥物治療無效。

　　12.潰瘍性結(jié)腸炎

　　指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，臨床表現(xiàn)為有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷：（1）結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和（或）粘膜病理活檢支持（2）鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，①粘膜粗亂和（或）顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。