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　　2022滄州職工醫(yī)保門診最高限額是多少?

　　《滄州市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施細則》第十條??在一個年度內(nèi)，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用(不含門診慢特病醫(yī)療費用)，統(tǒng)籌基金起付標準為100元，支付比例為在職職工50%、退休人員60%，年度內(nèi)最高支付限額為在職職工1200元、退休人員1500元。

　　拓展——《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》解讀

　　為進一步健全互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險制度，更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負擔(dān)，根據(jù)河北省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》(簡稱《實施辦法》)，市政府辦公室印發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》(簡稱《實施細則》)。

　　一、出臺背景

　　建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制，是國家和省深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署。2021年4月13日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》，推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會互助共濟保障模式;9月23日，河北省政府辦公廳出臺《實施辦法》，要求各統(tǒng)籌區(qū)制定出臺實施細則并于2022年1月1日起執(zhí)行。按照國家和省政策要求和工作部署，結(jié)合我市實際，我市制定并印發(fā)《實施細則》，推動建立健全可持續(xù)的門診共濟保障機制。

　　二、主要內(nèi)容

　　《實施細則》共六章二十二條，由“總則、個人賬戶管理、門診共濟保障待遇、費用結(jié)算、服務(wù)管理、附則”六個部分組成。

　　第一部分:總則。包括建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的目的和適用人群。

　　第二部分:個人賬戶使用管理。主要包括四方面內(nèi)容：一是改革職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法。按照省政府《實施辦法》，結(jié)合我市實際，明確在職職工、退休人員個人賬戶計入標準。二是嚴格個人賬戶使用管理。明確個人賬戶使用范圍，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。三是明確了參保人身份變更，調(diào)整劃撥個人賬戶計入比例和方法。四是個人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工調(diào)離本統(tǒng)籌區(qū)時，個人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性撥付給本人。

　　第三部分:門診共濟保障待遇。普通門診統(tǒng)籌起付標準為100元;支付比例為在職職工50%、退休人員60%，年度最高支付限額在職職工為1200元、退休人員為1500元。

　　第四部分:費用結(jié)算。參保人員憑本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用實行直接結(jié)算。

　　第五部分：服務(wù)管理。主要包括三訪面內(nèi)容：一是健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控、分析和考核體系，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)。二是建立對個人賬戶全流程動態(tài)管理機制，加強對個人賬戶基金使用的監(jiān)控稽核。三是廣泛開展宣傳，準確解讀政策，充分宣傳建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制的重要意義。

　　第六部分:附則。本實施細則由滄州市醫(yī)療保障局負責(zé)解釋，自2022年1月1日起執(zhí)行。