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　　一、本地住院醫(yī)療保障

　　在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　1.按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按83%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。

　　2.按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費(fèi)的為18萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)的為22萬(wàn)元。

　　居民大病保險(xiǎn)年支付限額為40萬(wàn)元。貧困人口不設(shè)支付限額。

　　二、未成年居民特殊疾病醫(yī)療保障

　　兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%，醫(yī)療救助承擔(dān)20%，超出限額部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付的急性白血病包括急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病;先天性心臟病包括先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄;唇腭裂包括單側(cè)唇裂、雙側(cè)唇裂、單側(cè)腭裂、雙側(cè)腭裂、鼻畸形(矯正術(shù))和牙槽突裂。

　　17周歲(含)以下經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的本市戶籍的腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。

　　參保居民可以在煙臺(tái)市醫(yī)療保障部門(mén)公布的市域內(nèi)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，無(wú)需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。在辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)出示居民身份證或社會(huì)保障卡，未成年人可持居民戶口薄，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，即在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、生育醫(yī)療保障

　　參保居民符合人口與計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。

　　四、補(bǔ)充醫(yī)療保障

　　1、居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償

　　居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。保費(fèi)由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付，居民無(wú)需另行繳費(fèi)。居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度發(fā)生的住院、門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險(xiǎn)按比例補(bǔ)償。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.6萬(wàn)元以上(含1.6萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予60%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予65%的補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)、30萬(wàn)元以下的部分給予70%的補(bǔ)償;30萬(wàn)元(含30萬(wàn)元)以上的部分給予75%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)最高支付限額為40萬(wàn)元。

　　對(duì)建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人(未脫貧建檔立卡貧困戶中持有中華人民共和國(guó)殘疾人證的一級(jí)、二級(jí)重度殘疾人和三級(jí)智力殘疾人、三級(jí)精神殘疾人)等貧困人口(以下簡(jiǎn)稱“貧困人口”)，居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降低至5000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用5000元以上(含5000元)、10萬(wàn)元以下的部分給予65%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、30萬(wàn)元以下的部分給予75%補(bǔ)償;30萬(wàn)元以上(含30萬(wàn)元)部分給予85%補(bǔ)償。貧困人口居民大病保險(xiǎn)不設(shè)年最高支付限額。

　　2、特藥補(bǔ)償

　　居民大病保險(xiǎn)對(duì)居民使用特藥后發(fā)生的費(fèi)用，實(shí)行單獨(dú)補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分給予60%的補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。貧困人口使用大病保險(xiǎn)特藥不設(shè)起付線。

　　門(mén)診特藥最高補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。