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2023-01-31
山東省關于調整參保人員異地就醫(yī)政策有關問題的通知
更新時間：2022-09-28 21:31:44作者：智慧百科
山東省關于調整參保人員異地就醫(yī)政策有關問題的通知
各市醫(yī)療保障局、財政局，勝利油田醫(yī)療保險管理服務中心：
為扎實開展黨史學習教育和“我為群眾辦實事”實踐活動，解決群眾在異地就醫(yī)中的“急難愁盼”問題，方便我省參保人員省內跨市、跨省異地就醫(yī)（含住院、普通門診、門診慢特病），經研究決定，進一步整合簡化異地就醫(yī)人員分類，簡化異地就醫(yī)經辦程序，改革異地就醫(yī)相關政策，充分發(fā)揮我省“一卡通行”和省內及跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算功能作用，讓參保人員異地就醫(yī)更順心、更省事、更便捷?，F(xiàn)將有關事宜通知如下。
一、整合簡化異地就醫(yī)人員分類
?。ㄒ唬惖匕仓猛诵萑藛T、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務工農民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，統(tǒng)一整合簡化為“異地長期居住人員”。異地長期居住人員一般指異地居住、生活、工作6個月以上的人員。
（二）將轉診轉院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫(yī)人員，統(tǒng)一簡化整合為“臨時外出就醫(yī)人員”。
二、簡化異地就醫(yī)備案程序，不再需要證明材料
?。ㄒ唬┊惖鼐歪t(yī)備案不再提供證明材料?！爱惖亻L期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實行承諾備案制（個人承諾異地居住、生活、工作6個月以上）;“臨時外出就醫(yī)人員”備案不再提供轉診轉院證明或在外就醫(yī)急診證明等證明材料。
（二）豐富異地就醫(yī)備案渠道。以上人員可在各市醫(yī)保服務大廳窗口、基層醫(yī)保工作站辦理備案；也可通過各市醫(yī)保官方網(wǎng)站、國家醫(yī)保服務平臺APP、魯醫(yī)保小程序（在支付寶、微信中搜索）網(wǎng)上辦、掌上辦，以及可通過各市醫(yī)保部門公布的服務電話、傳真等多種渠道辦理備案。
（三）自2022年1月1日起，省內跨市“臨時外出就醫(yī)人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網(wǎng)結算，省內跨市“臨時外出就醫(yī)人員”醫(yī)療費用首先自付比例按本通知規(guī)定執(zhí)行。
三、改革異地就醫(yī)醫(yī)保政策
?。ㄒ唬爱惖亻L期居住人員”辦理備案后在長期居住地就醫(yī)，一次備案長期有效，享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例；在備案的長期居住地以外就醫(yī)，按臨時外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
?。ǘ┙档团R時外出就醫(yī)首先自付比例?！芭R時外出就醫(yī)人員”省內跨市、跨省住院醫(yī)療費用首先自付比例，由原來各市規(guī)定的不超過40%，統(tǒng)一調減為不超過10%；普通門診、門診慢特病省內跨市、跨省就醫(yī)首先自付比例不超過10%。
?。ㄈ┱{整門診統(tǒng)籌（含普通門診和門診慢特?。┊惖鼐歪t(yī)政策。凡建立職工、居民門診統(tǒng)籌政策的市，參保人員省內跨市、跨省異地就醫(yī)不受簽約基層醫(yī)療機構范圍和等級限制，均可享受門診統(tǒng)籌待遇并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算，異地報銷金額與本地報銷金額合并計算，不超過當年度門診統(tǒng)籌報銷額度。
（四）取消異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構家數(shù)限制。異地就醫(yī)直接備案到就醫(yī)地，不再備案到具體醫(yī)療機構，參保人可在備案的就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診和住院定點醫(yī)療機構中自主選擇就醫(yī)，并實現(xiàn)直接結算；取消參保人門診慢特病省內跨市異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構家數(shù)限制，門診慢特病跨省聯(lián)網(wǎng)結算備案的定點醫(yī)療機構家數(shù)，按國家規(guī)定執(zhí)行。
四、切實抓好貫徹落實
改革調整我省參保人員異地就醫(yī)醫(yī)保政策，是我省醫(yī)療保障領域深化改革的重要舉措，是全省醫(yī)保系統(tǒng)開展黨史學習教育和為民辦實事的具體體現(xiàn)，是解決群眾異地就醫(yī)中難點堵點問題方便人民群眾的具體行動。各市要高度重視，精心組織，抓緊研究制定本地實施方案，及時調整優(yōu)化業(yè)務流程和醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大宣傳力度，廣泛通過電視、報刊、網(wǎng)站、微信、微博等媒體宣傳告知群眾，及時制作政策須知發(fā)各參保單位和定點醫(yī)療機構，并在各定點醫(yī)療機構窗口張貼，做好宣傳培訓，確保各項政策措施落實到位。要嚴格加強對異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算的監(jiān)督管理，嚴禁虛構醫(yī)藥費用，虛假報銷、網(wǎng)上網(wǎng)下重復報銷的違紀違規(guī)違法行為。
本通知自2022年1月1日起執(zhí)行。
山東省醫(yī)療保障局
山東省財政廳
2021年10月28日