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　　煙臺市醫(yī)保局出臺6項(xiàng)醫(yī)療保障待遇政策和便民舉措

　　11月24日，煙臺市人民政府新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹醫(yī)療保障待遇政策的調(diào)整情況并回答相關(guān)問題。

　　今年以來，煙臺市醫(yī)保局深入開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)，繼續(xù)優(yōu)化提高了多項(xiàng)待遇保障標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、門診保障方面

　　提高了居民醫(yī)?！皟刹　遍T診用藥保障待遇水平，報(bào)銷比例由50%提高到60%，高血壓患者年最高報(bào)銷400元，糖尿病患者年最高報(bào)銷600元，同時(shí)患有“兩病”的患者年最高報(bào)銷800元;提高居民醫(yī)保普通門診年最高報(bào)銷限額，一檔繳費(fèi)的參保居民最高報(bào)銷限額由100元提高到200元，二檔繳費(fèi)的參保居民年最高報(bào)銷限額由200元提高到350元;擴(kuò)大門診慢病保障范圍，將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等6種疾病納入門診慢病保障，職工和居民醫(yī)保門診慢病病種數(shù)量分別達(dá)到77種、66種，位居全省前列。

　　2、住院保障方面

　　降低了多次住院患者住院起付線，第二次住院起付線減半、第三次開始起付線每次僅為100元;建立職工大病保險(xiǎn)按額度保障機(jī)制，起付線標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.6萬元以上(含1.6萬元)，5萬元以下的部分給予70%的補(bǔ)償;5萬元以上(含5萬元)的部分給予80%的補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，年最高支付限額60萬元。

　　3、用藥保障方面

　　建立了國家談判藥品門診保障機(jī)制，將33種國家談判藥品納入門診報(bào)銷;落地實(shí)施五批次218種國家集采中選藥品，平均降幅均超過50%，相關(guān)患者治療費(fèi)用明顯降低。

　　為更好保障人民群眾看病就醫(yī)，減輕參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)便捷度，近期，市醫(yī)保局調(diào)整出臺6項(xiàng)醫(yī)療保障待遇政策和便民服務(wù)舉措：

　　01、調(diào)整居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病起付線政策

　　參保居民同時(shí)患甲、乙類門診慢病的，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用每人只支付一個(gè)起付線標(biāo)準(zhǔn)300元，也就是說原來由2個(gè)起付線改為只有一個(gè)起付線，減輕了慢性病患者負(fù)擔(dān)。

　　02、提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

　　實(shí)行基本藥物制度的一級醫(yī)院報(bào)銷比例由83%、88%提高到90%，未實(shí)施基本藥物制度的一級醫(yī)院報(bào)銷比例由60%提高到70%。二檔繳費(fèi)的參保居民在二級醫(yī)院住院起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額部分報(bào)銷比例由70%提高到72%。

　　03、提高職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、三級醫(yī)院住院報(bào)銷比例

　　政策調(diào)整前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例政策為：在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級別實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷：一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%報(bào)銷;二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬元(含)的部分按85%報(bào)銷、1萬元以上至最高支付限額的部分按90%報(bào)銷;三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%報(bào)銷、5000元至1萬元(含)的部分按85%報(bào)銷、1萬元以上至最高支付限額的部分按90%報(bào)銷。退休人員在上述報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

　　政策調(diào)整后的住院報(bào)銷比例為：在職職工一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%報(bào)銷;二級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%報(bào)銷;三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元(含)的部分按85%報(bào)銷、1萬元以上至最高支付限額的部分按90%報(bào)銷。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

　　04、降低123類藥品的患者首先自付比例

　　職工醫(yī)保首先自付比例降低5%，居民醫(yī)保首先自付比例降低10%，涵蓋了治療糖尿病、乙肝、白血病等疾病的幾千種常用藥品及特殊療效藥品。

　　05、優(yōu)化提升門診慢病經(jīng)辦服務(wù)

　　70種門診慢病可以在全市183家定點(diǎn)醫(yī)院直接辦結(jié)、“零跑腿”、“一次辦好”;在毓璜頂醫(yī)院等46家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院窗口實(shí)現(xiàn)門診慢病費(fèi)用“一單制”“一窗口”“一站式”結(jié)算，患者只需繳納個(gè)人自付部分，進(jìn)一步提升門診慢病結(jié)算便捷度，讓數(shù)據(jù)多跑路、參?；颊呱倥芡?，減輕患者墊資壓力。

　　06、推進(jìn)醫(yī)保電子憑證就醫(yī)全流程應(yīng)用

　　12月底前，60%的全市二級以上定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)基于醫(yī)保電子憑證的線上建檔、線下自助機(jī)掛號、簽到就診、醫(yī)保結(jié)算、檢查取藥、報(bào)告查詢等服務(wù)，為群眾提供更加豐富、便捷的醫(yī)保電子憑證應(yīng)用服務(wù)。

　　相關(guān)問題解答

　　今年醫(yī)保部門對門診慢病服務(wù)做了很多優(yōu)化升級，具體情況如何?

　　官方解答：

　　以往，煙臺參保人員辦理門診慢病需要出院后攜帶住院病歷等材料，前往參保地醫(yī)保部門申辦門診慢病，再返回其居住地簽約醫(yī)院就醫(yī)購藥，整個(gè)過程耗時(shí)長、群眾跑腿多。為保障參保人員及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，市醫(yī)保局深化流程再造，建立了門診慢病申報(bào)、確認(rèn)、備案、反饋全流程閉環(huán)工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了門診慢病確認(rèn)備案業(yè)務(wù)“全市通辦”“一次辦好”，參保人員可在全市183家具備申報(bào)審核條件的醫(yī)院直接辦結(jié)70種門診慢病，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核，符合條件的在就診醫(yī)院當(dāng)場登記、備案，領(lǐng)取病歷手冊，無需再到醫(yī)保部門辦理相關(guān)手續(xù)，工作開展以來，已累計(jì)直接辦理門診慢性病6萬余人，占申辦總?cè)藬?shù)的80%以上，切實(shí)提升了經(jīng)辦服務(wù)效率，減輕了群眾辦事負(fù)擔(dān)。

　　目前在省內(nèi)和跨省醫(yī)?？ā耙豢ㄍㄐ小备采w情況如何?

　　官方解答：

　　01、省內(nèi)“一卡通”方面

　　煙臺市有4836家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地刷卡，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一卡通行”全覆蓋;省內(nèi)門診慢病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到228家，開通數(shù)量位居全省首位，極大提升了省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算服務(wù)體驗(yàn)。

　　02、跨省“一卡通行”方面

　　煙臺已辦理異地就醫(yī)備案的參保職工可在全國已開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行刷卡結(jié)算。為打通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省購藥結(jié)算障礙，煙臺在省內(nèi)實(shí)現(xiàn)一卡通行的基礎(chǔ)上，按照省醫(yī)保局部署，通過對系統(tǒng)升級、改造，實(shí)現(xiàn)了外省的參保人員凡是原參保地支持跨省醫(yī)?？ńY(jié)算的，都可以在煙臺252家定點(diǎn)醫(yī)院和631家定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)保卡個(gè)人賬戶結(jié)算，開通數(shù)量位居全省前列，極大提高了外來人員就醫(yī)便捷度。

　　目前正處在2022年度居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)期。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與往年相比有沒有什么變化?為什么要鼓勵(lì)居民在集中參保繳費(fèi)期盡早繳費(fèi)呢?

　　官方解答：

　　2022年度居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)保持與2021年度一致，一檔為每人每年370元，二檔為每人每年520元。參保居民可根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，自愿選擇繳費(fèi)檔次，享受相應(yīng)檔次的待遇。二檔繳費(fèi)的待遇標(biāo)準(zhǔn)高。需要說明的是，我市2022年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)兩年沒有增加，而財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每年增加30元，2021年財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到580元/人，財(cái)政補(bǔ)助增長金額大于個(gè)人自繳部分。

　　2022年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)期到12月31日就結(jié)束了，市醫(yī)保局呼吁全市城鄉(xiāng)居民，及時(shí)繳納居民醫(yī)保。集中繳費(fèi)期內(nèi)，只需要繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，集中繳費(fèi)期后參保則需要繳納個(gè)人繳費(fèi)部分、政府補(bǔ)助部分之和，并且繳費(fèi)3個(gè)月后才能享受待遇，所以提醒廣大城鄉(xiāng)居民要抓緊時(shí)間參保繳費(fèi)，以免影響明年享受醫(yī)療待遇。