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　　煙臺(tái)醫(yī)保政策——職工住院保障政策

　　1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)

　　一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元，第二次住院治療的，起付線標(biāo)準(zhǔn)降低50%;第三次及以上住院治療的，起付線標(biāo)準(zhǔn)每次均按100元執(zhí)行。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放療、化療、靶向藥物治療住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只扣一次起付線。入、出院時(shí)間不在同一年度的，以入院時(shí)間計(jì)算。

　　2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

　　在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)，因病住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用)，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級(jí)醫(yī)院，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級(jí)醫(yī)院，起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

　　三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)分段累進(jìn)制報(bào)銷計(jì)算時(shí)，累進(jìn)費(fèi)用為本年度參保職工已結(jié)算的歷次住院和門診慢病醫(yī)療費(fèi)中統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用。

　　退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

　　3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額

　　目前我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的相關(guān)規(guī)定。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、門診慢病病種(甲類慢性病和乙類慢性病)門診費(fèi)用不能超過最高支付限額。年最高支付限額為25萬元。超出統(tǒng)籌基金最高支付限額25萬元后，再由大額救助金支付，最高支付限額為40萬元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金和大額救助金可累計(jì)為參保職工支付醫(yī)療費(fèi)用65萬元。

　　4.大額救助金的籌資渠道、標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

　　大額救助金由個(gè)人繳納。在職職工和退休人員按年度一次性繳納大額救助金，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年36元。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由大額救助金按90%的比例支付，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。