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　　煙臺(tái)市：關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知

　　各區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局煙臺(tái)市各縣(市、區(qū))稅務(wù)局：

　　為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，根據(jù)省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54 號(hào))精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付有關(guān)問(wèn)題通知如下：

　　一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇享受銜接政策

　　(一)調(diào)整首次參加職工醫(yī)保人員待遇享受等待期。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定依法辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)參保登記。在我市首次參加職工醫(yī)保的人員(含無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員)，自繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇。首次參加職工醫(yī)保的人員是指在我市既往無(wú)職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的人員。靈活就業(yè)人員在我市參加職工醫(yī)保不受戶籍限制。

　　(二)優(yōu)化中斷繳費(fèi)與待遇享受政策

　　1.參保單位補(bǔ)繳政策。參保單位整體中斷繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)次月起暫停其在職職工的醫(yī)保待遇，按規(guī)定補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金后恢復(fù)其在職職工的醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳期間按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇;參保職工因離職、退休等原因需進(jìn)行個(gè)案補(bǔ)繳的，按照此項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。

　　2.靈活就業(yè)人員補(bǔ)繳政策。本人自愿，可按繳費(fèi)時(shí)職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù) 7%的比例補(bǔ)繳中斷月份職工醫(yī)保費(fèi)，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付、不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金，只計(jì)算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。中斷繳費(fèi)不滿3個(gè)月補(bǔ)繳的，自辦理繳費(fèi)手續(xù)當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇;中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月補(bǔ)繳的，自辦理繳費(fèi)手續(xù)當(dāng)月起3個(gè)月后(含繳費(fèi)當(dāng)月，不含補(bǔ)繳年限，下同)享受職工醫(yī)保待遇。

　　(三)規(guī)范職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)與待遇享受政策。參保職工省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)職工醫(yī)保關(guān)系的，職工醫(yī)保待遇享受至轉(zhuǎn)出地繳費(fèi)之月底。參保職工自轉(zhuǎn)出地中止參保繳費(fèi)當(dāng)月起， 3個(gè)月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間職工醫(yī)保費(fèi)的，自參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受職工醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳期間計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金(不含靈活就業(yè)人員)、發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定支付;超過(guò)3個(gè)月接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)的次月起享受職工醫(yī)保待遇，補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間職工醫(yī)保費(fèi)的人員，補(bǔ)繳月份發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金(不含靈活就業(yè)人員)、計(jì)算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。

　　二、職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限和繳費(fèi)基數(shù)“封頂保底線”執(zhí)行時(shí)間

　　(一)職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限。根據(jù)省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54 號(hào))中規(guī)定的參保職工享受退休人員醫(yī)保待遇的最低繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)為“男職工30年、女職工25年，未達(dá)規(guī)定的統(tǒng)籌地區(qū)，2025年底前過(guò)渡到位”的要求，我市自2026年1月1日起將職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限男職工由25年調(diào)整為30年、女職工由20年調(diào)整為25年，2025年12月31日前仍按原規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)政策。參保職工達(dá)到法定退休年齡、未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的，根據(jù)本人意愿，可從以下兩種方式中自主選擇享受職工醫(yī)保或居民醫(yī)保待遇：

　　1.選擇一次性繳費(fèi)的，繳費(fèi)比例由9%下調(diào)為7%。參保職工辦理退休手續(xù)的同時(shí)按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)7%的比例一次性繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限的，自退休次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。退休時(shí)未完成一次性繳費(fèi)的參保職工，一年內(nèi)按繳費(fèi)時(shí)職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù) 7%的比例一次性繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限的，自退休次月起補(bǔ)發(fā)個(gè)人賬戶金、發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定支付;超過(guò)一年的，自繳費(fèi)到賬次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

　　一次性繳費(fèi)的年限不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金，只計(jì)算職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。

　　2.選擇繼續(xù)以在職職工身份按月繳費(fèi)至職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的，繳費(fèi)期間按規(guī)定享受在職職工醫(yī)保待遇。

　　不選擇上述兩種繳費(fèi)方式的參保職工，可選擇參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)，按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。

　　(三)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)“封頂保底線”的執(zhí)行時(shí)間。每年省人社廳會(huì)同省醫(yī)保局下發(fā)全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資(以下簡(jiǎn)稱平均工資)公告后，自公告之日的次月起，統(tǒng)一按公告的平均工資調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)“封頂保底線”;公告之日的當(dāng)月前(含公告當(dāng)月)繼續(xù)按上一年度公布的平均工資執(zhí)行職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)“封頂保底線”。

　　三、職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)流程

　　參保職工在煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)流動(dòng)就業(yè)的，無(wú)需辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨省辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，按照《國(guó)家醫(yī)保局辦公室財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法>的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào))中關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍對(duì)象、轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)、手續(xù)辦理、待遇銜接等內(nèi)容要求，通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提出申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)線上辦理。省內(nèi)辦理時(shí)限縮短至 9 個(gè)工作日，跨省轉(zhuǎn)移辦理時(shí)限縮短至 15 個(gè)工作日，實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”。

　　四、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)與待遇享受政策

　　(一)統(tǒng)一集中繳費(fèi)期。按照省醫(yī)保局、財(cái)政廳、稅務(wù)局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)與待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2021〕54 號(hào))中居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期“統(tǒng)一為每年的 9-12月份”的規(guī)定，我市每年9-12 月份為下一年度的居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期。參保居民(含大學(xué)生)在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的，自次年1 月 1 日起享受居民醫(yī)保待遇;在集中繳費(fèi)期后繳納當(dāng)年度居民醫(yī)保費(fèi)的，待遇享受等待期為3個(gè)月。低保對(duì)象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民醫(yī)保，不設(shè)待遇享受等待期。

　　2023年1月1日起，在集中繳費(fèi)期后參加居民醫(yī)保的，只需繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。

　　(二)新生兒實(shí)行落地參保政策。新生兒自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保登記并繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)的，自出生之日起享受出生當(dāng)年居民醫(yī)保待遇;出生6個(gè)月以上不滿12個(gè)月參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)的次月起享受居民醫(yī)保待遇;出生12個(gè)月及以上參保繳費(fèi)的，按我市居民醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

　　本通知自2022年4月1日實(shí)施。以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。

　　煙臺(tái)市醫(yī)療保障局 煙臺(tái)市財(cái)政局 國(guó)家稅務(wù)總局煙臺(tái)市稅務(wù)局

　　2022年3月21日