中文字幕亚洲欧美日韩在线不卡,亚洲欧美日产综合在线网性色,思思久久精品6一本打道,综合视频中文字幕

　　煙臺(tái)醫(yī)保政策——職工門(mén)診保障政策

　　1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病病種概念

　　門(mén)診慢病是指經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)備案，需要長(zhǎng)期門(mén)診治療，其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付的部分疾病，主要分為門(mén)診甲類(lèi)和乙類(lèi)慢病，其中甲類(lèi)16種，乙類(lèi)61種。

　　2. 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病準(zhǔn)入流程及注意事項(xiàng)

　　(一)申辦條件

　　符合門(mén)診慢病(甲、乙類(lèi))病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可按規(guī)定申辦。患有多種乙類(lèi)慢病的參保職工，按最先認(rèn)定的兩個(gè)病種享受待遇。

　　同種類(lèi)型及保障待遇重合的慢病(簡(jiǎn)稱(chēng)“互斥病種”)不得重復(fù)辦理，因病情進(jìn)展符合辦理甲類(lèi)慢病的，原乙類(lèi)慢病待遇應(yīng)予以終止。

　　(二)申辦材料、途徑

　　參保人申辦門(mén)診慢病，應(yīng)提供身份證或社會(huì)保障卡、近一年之內(nèi)的病歷材料原件或有效復(fù)印件(包括住院病歷或門(mén)診病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等)。實(shí)行有效期管理的病種，參保人應(yīng)在有效期內(nèi)申辦。申辦時(shí)提供的病歷材料時(shí)限超過(guò)一年的，還需補(bǔ)充近期的就診記錄及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，通過(guò)以下途徑辦理：

　　1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理：患者在確診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理科室(醫(yī)保服務(wù)專(zhuān)區(qū)、醫(yī)保服務(wù)站)提交申辦材料，由具備副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)保醫(yī)師或科室主任填寫(xiě)《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病申請(qǐng)表》，醫(yī)保辦審核蓋章后，通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)上傳申請(qǐng)表及相關(guān)病歷材料照片，并按規(guī)定進(jìn)行整理存檔。已實(shí)現(xiàn)電子病歷接口改造的醫(yī)院，可直接上傳電子病歷。

　　2.網(wǎng)上辦理：在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診白血病、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血、消化性潰瘍、血友病、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、心臟移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、骨髓移植術(shù)后9類(lèi)疾病的患者，可通過(guò)“煙臺(tái)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”在線提交門(mén)診慢病申辦材料，并查詢(xún)辦理結(jié)果。

　　3.郵寄辦理：在異地居住或異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的患者，可將申辦材料通過(guò)快遞等方式寄往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

　　4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理：無(wú)法通過(guò)以上方式辦理的參保人，可持相關(guān)證件、經(jīng)確診疾病的定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病申請(qǐng)表》(異地確診的不需提供)、病歷材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理或委托他人代辦。

　　(三)待遇起始日期的確定

　　參保人按病歷材料要求時(shí)限辦理門(mén)診慢病，經(jīng)住院治療確診的，待遇起始日期為出院日期次日;經(jīng)門(mén)診治療確診的，待遇起始日期為確診當(dāng)日。超出病歷材料要求時(shí)限的，待遇起始日期為申辦當(dāng)日。

　　(四)辦理時(shí)限

　　1.即時(shí)辦結(jié)病種：白血病，慢性腎功能衰竭(已規(guī)律透析)、腎(肝)移植術(shù)后、顱內(nèi)腫瘤(良性)(36個(gè)月)，椎管內(nèi)腫瘤(良性)(36個(gè)月)，全身各系統(tǒng)惡性腫瘤，重度燒傷(36個(gè)月)，慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，股骨頭壞死(36個(gè)月)，精神障礙，糖尿病，消化性潰瘍(12個(gè)月)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，慢性腎炎或腎病綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎，甲亢(Graves病)(18個(gè)月)，慢性阻塞性肺疾病(COPD)，原發(fā)性血小板減少性紫癜，原發(fā)性血小板增多癥，血友病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，帕金森病，重癥肌無(wú)力，格林-巴利綜合征(12個(gè)月)，癲癇，系統(tǒng)性硬化病，銀屑病，心肌梗死，苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后(18個(gè)月)，心臟移植術(shù)后，心臟瓣膜置換術(shù)后，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后(18個(gè)月)，顱內(nèi)頸內(nèi)及椎動(dòng)脈支架置入術(shù)后(18個(gè)月)，鎖骨下動(dòng)脈支架置入術(shù)后(18個(gè)月)，橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺功能減退癥，骨髓移植術(shù)后(36個(gè)月)，骨髓增生異常綜合癥，自身免疫性溶血性貧血，肝豆?fàn)詈俗冃?，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性骨髓纖維化癥，多發(fā)性肌炎(PM)，皮肌炎(DM)，原發(fā)性醛固酮增多癥，自身免疫性肝炎，脊髓空洞癥，肺間質(zhì)纖維化，干燥綜合癥，白癜風(fēng)，潰瘍性結(jié)腸炎(24個(gè)月)，骨軟化病，白塞病(BD)，大動(dòng)脈炎(TA)，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(PAN)，顯微鏡下多血管炎(MPA)，肉芽腫性多血管炎(GPA)，管性癡呆，克羅恩病，線粒體病，癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，肺結(jié)核(24個(gè)月)，肺外其他部位結(jié)核(24個(gè)月)，耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核(24個(gè)月)，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎(24個(gè)月)，肝硬化代償期，70個(gè)病種實(shí)行即時(shí)辦結(jié)。

　　2.非即時(shí)辦結(jié)病種：慢性腎功能衰竭(未行規(guī)律透析)、腦出血后遺癥、腦梗塞后遺癥、糖尿病合并并發(fā)癥、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上)、肝硬化失代償期、腦出血腦梗死后遺癥(生活部分自理者)、原發(fā)性高血壓、心功能Ⅱ級(jí)9個(gè)病種需經(jīng)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)審核。參保人可隨時(shí)申報(bào)，每季度審核辦理一次，由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和醫(yī)保工作人員審核確認(rèn)后辦理備案手續(xù)。其中，對(duì)于確診時(shí)年滿70周歲或病情符合直接準(zhǔn)入情況的參保人，可減免專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)審核環(huán)節(jié)。

　　有下列情形之一的，需經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)審核：

　　(1)提供的病歷材料其客觀性及真實(shí)性存在疑點(diǎn)的;

　　(2)病歷材料不完整或疾病診斷不準(zhǔn)確的;

　　(3)患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后病情與門(mén)診慢病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能存在不一致的。

　　(五)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

　　醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病業(yè)務(wù)，需取得住院定點(diǎn)資格(含門(mén)診慢病定點(diǎn)資格)或特藥定點(diǎn)藥店資格。

　　參保人可根據(jù)本人申報(bào)病種的診治需要和病情輕重，本著就近方便的原則，自主選擇一所具有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂《服務(wù)協(xié)議書(shū)》。精神類(lèi)疾病患者需定點(diǎn)在精神專(zhuān)科醫(yī)院或具有精神專(zhuān)科病房的綜合性醫(yī)院;慢性乙、丙型病毒性肝炎(含由病毒性肝炎引起的肝硬化代償期、失代償期)患者需定點(diǎn)在傳染病專(zhuān)科醫(yī)院或設(shè)立傳染病房的綜合性醫(yī)院;結(jié)核病患者可在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);定點(diǎn)已選擇血液透析中心的慢性腎功能衰竭患者，其他病種可再選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上述患者選擇定點(diǎn)在設(shè)立專(zhuān)科病房綜合性醫(yī)院的，其他病種同時(shí)定點(diǎn)在該綜合性醫(yī)院;選擇定點(diǎn)在專(zhuān)科類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，其他病種可再選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(六)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更

　　患者在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)滿12個(gè)月的，可自愿變更到新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用后，持本人身份證或社會(huì)保障卡、《門(mén)診慢病病歷》到符合變更條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議書(shū)》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)辦理變更手續(xù)，并將協(xié)議書(shū)上傳備案。

　　3.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　甲類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按85%支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門(mén)診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高10%。

　　乙類(lèi)慢性病門(mén)診實(shí)行起付線和限額管理。乙類(lèi)慢性病年度起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元(癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙不設(shè)起付線)。乙類(lèi)慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。

　　參保人員可同時(shí)認(rèn)定兩種乙類(lèi)慢性病，并按最先認(rèn)定的雙病種管理，一個(gè)醫(yī)療年度只計(jì)算一個(gè)起付線。

　　4.參保人員如何選擇門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及簽約注意事項(xiàng)

　　參保人員申請(qǐng)門(mén)診慢病時(shí)，首先應(yīng)按《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢病備案表》要求，選擇門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并由受理申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。參保人員門(mén)診慢性病認(rèn)定后，應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定《門(mén)診慢病病種就醫(yī)管理協(xié)議書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《協(xié)議書(shū)》)。

　　患者在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)滿12個(gè)月的，可自愿變更到新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在與原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用后，持本人身份證或社會(huì)保障卡、《門(mén)診慢病病歷》到符合變更條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議書(shū)》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)辦理變更手續(xù)，并將協(xié)議書(shū)上傳備案。

　　5.門(mén)診慢病患者就醫(yī)結(jié)算流程

　　(1)患者在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。

　　(2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足已簽約門(mén)診慢病患者的診療需求，因本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)、藥品配備及設(shè)備條件限制無(wú)法滿足患者診療需要的，由經(jīng)治醫(yī)師提出建議，本醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，患者可到具有相關(guān)門(mén)診慢病定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，并先行墊付相關(guān)費(fèi)用，就診結(jié)束后持病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票等材料到本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

　　(3)門(mén)診慢病采用起付線和限額管理，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不能超過(guò)支付限額。醫(yī)療年度是指自然年度(1-12月)，門(mén)診慢性病患者第一個(gè)醫(yī)療年度，是從批復(fù)的執(zhí)行時(shí)間到當(dāng)年12月31日。

　　(4)門(mén)診慢病患者每次就診應(yīng)由醫(yī)師如實(shí)記錄診療過(guò)程，診療記錄應(yīng)與患者所審批的病種相符，不相符的診療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。門(mén)診票據(jù)、處方、相關(guān)檢查和化驗(yàn)報(bào)告單(有涂改不予報(bào)銷(xiāo))。

　　(5)門(mén)診慢病專(zhuān)用病歷本由患者本人保管，不得轉(zhuǎn)借或涂改;為防止門(mén)診慢病專(zhuān)用病歷本被盜用，請(qǐng)勿將其交由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;遺失或用完，需持有效證件及照片向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)、換發(fā)。

　　(6)兼有甲類(lèi)慢性病和乙類(lèi)慢性病的患者，就診時(shí)要將甲類(lèi)慢性病和乙類(lèi)慢性病費(fèi)用分開(kāi)，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別開(kāi)具票據(jù)。門(mén)診慢病患者就診結(jié)束后，務(wù)必要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)上傳費(fèi)用，患者(或親屬)要在門(mén)診票據(jù)和結(jié)算單上簽字。

　　6.門(mén)診特藥范圍及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

　　針對(duì)未列入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類(lèi)藥品或治療其他疾病的特效藥品納入職工大病保險(xiǎn)保障范圍。目前，職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分(含2萬(wàn)元)，給予60%的補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予40萬(wàn)元的補(bǔ)償。