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　　2022年7月1日起煙臺職工門診醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷

　　今年7月1日起，煙臺市將啟動實施職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度，將門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　01、參保職工普通門診看病可以報銷

　　自2022年7月1日起，參加我市職工醫(yī)保且正常享受待遇的人員(含靈活就業(yè)人員)納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障。參保人在我市職工醫(yī)保普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合醫(yī)保政策規(guī)定普通門診醫(yī)療費用(參保職工發(fā)生的符合國家醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄的普通門診費用)納入醫(yī)保報銷。

　　在一個自然年度內(nèi)，一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。參保人年度內(nèi)變更定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過800元。

　　在職職工在一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為70%、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為60%、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為50%。退休人員的報銷比例比在職職工提高5個百分點。

　　在一個自然年度內(nèi)，在職職工和退休人員普通門診醫(yī)療費用的最高報銷限額為1800元，2022年為900元。

　　02、就醫(yī)實行定點管理

　　職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌實行定點就醫(yī)，參保人應(yīng)在我市職工醫(yī)保普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實名制就醫(yī)，非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用不予報銷。參保人可以關(guān)注微信公眾號“煙臺市醫(yī)療保障局”或登錄煙臺市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站查詢?nèi)新毠て胀ㄩT診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，參保人可開通醫(yī)保電子憑證，看病購藥掃碼支付，無需持社保卡或身份證。

　　03、需及時足額繳納職工基本醫(yī)保費

　　享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障的前提是參加我市的職工醫(yī)保并正常享受待遇，因此，提醒參保單位和靈活就業(yè)掛檔繳費人員每月及時足額繳納職工基本醫(yī)保費，以免影響參保人享受醫(yī)保待遇。

　　職工普通門診報銷舉例

　　某日，在職職工小李到職工醫(yī)保普通門診定點一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診就診，共花費700元，其中符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用600元，小李已經(jīng)達(dá)到了一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的500元的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%的比例報銷，本次就醫(yī)小李可報銷金額為：(600-500)×70%=70元。如果今年小李還在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，他支付的普通門診醫(yī)療費就可以按70%比例報銷，直到達(dá)到年度報銷限額為止。

　　過了幾天，小李又到我市的職工醫(yī)保普通門診定點三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診，總花費1000元，其中符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用900元，因三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)是800元，本年度小李的起付標(biāo)準(zhǔn)已在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計了500元，那么，還需再累計300元達(dá)到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)后，剩余的費用按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的比例報銷，所以小李本次可報銷普通門診費用(900-300)×50%=300元。

　　這樣，小李再到其他的普通門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的費用均可按就醫(yī)醫(yī)院級別報銷，直到達(dá)到年度最高報銷限額為止。