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　　聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　參保人辦理住院手續(xù)時(shí)，出示本人的社保卡，并按醫(yī)院的規(guī)定預(yù)付押金。出院時(shí)，支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其余部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

　　窗口辦理

　　住院、特定門(mén)診、符合規(guī)定的院外購(gòu)藥、檢查、化驗(yàn)、在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診搶救無(wú)效死亡相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保個(gè)賬零星報(bào)銷(xiāo)應(yīng)于費(fèi)用發(fā)生后一年內(nèi)到本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)可每年一次性辦理，在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷(xiāo)應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生后60天內(nèi)到相應(yīng)鎮(zhèn)街(園區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理。

　　辦理零星報(bào)銷(xiāo)手續(xù)應(yīng)提供合法有效的就醫(yī)結(jié)算及身份證明等資料，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保人還應(yīng)提供有效的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，已申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT(mén)診、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療及異地就醫(yī)的參保人，應(yīng)分別提供相應(yīng)的有效批復(fù)資料。

　　辦理材料

　　1.在未聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　2.住院期間符合規(guī)定的院外購(gòu)藥、檢查等相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

　　(1)住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)原件1份(如在定點(diǎn)醫(yī)院已辦理醫(yī)保登記但因電腦故障等未能辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，除上述資料外，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收費(fèi)收據(jù)背面寫(xiě)明未能結(jié)算原因并加蓋收費(fèi)專(zhuān)用章)

　　(2)疾病診斷證明復(fù)印件1份;

　　(3)醫(yī)療收費(fèi)匯總明細(xì)清單原件1份(限合并生育、工傷和非定點(diǎn)醫(yī)院住院提供);

　　(4)病案首頁(yè)復(fù)印件1份(限急診住院提供);

　　(5)入院記錄復(fù)印件1份;

　　(6)出院小結(jié)復(fù)印件1份;

　　(7)出生證復(fù)印件1份(限新生兒提供);

　　(8)本人身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件1份(新生兒未制社保卡的，提供戶口本復(fù)印件)，他人代辦的需同時(shí)提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件1份;

　　(9)本人銀行賬戶復(fù)印件1份(限所持社會(huì)保障卡不具備金融功能的)。

　　辦理流程

　　一、參保人通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)方式提出申請(qǐng)，按要求提交紙質(zhì)申請(qǐng)材料。

　　二、工作人員收到申請(qǐng)材料之日起即時(shí)做出受理或不予受理決定。經(jīng)審查，參保人符合申請(qǐng)資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理;參保人因不符合申請(qǐng)資格的，不予受理，出具《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)待遇退單通知書(shū)》由參保人簽字確認(rèn)后交參保人。材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的，不予受理，填寫(xiě)《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療及生育待遇申領(lǐng)補(bǔ)資料通知單》由參保人簽字確認(rèn)后交一聯(lián)參保人并一次性告知需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。

　　三、受理后，審查人員對(duì)材料進(jìn)行書(shū)面審查，在承諾辦理時(shí)限內(nèi)作出批復(fù)。

　　四、參保人符合法定資格、標(biāo)準(zhǔn)且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，準(zhǔn)予通過(guò)，結(jié)束系流程;參保人不符合法定資格或標(biāo)準(zhǔn)的，不予通過(guò)，出具《東莞市醫(yī)療保障零星報(bào)銷(xiāo)退單通知書(shū)》交參保人，告知參保人不予通過(guò)原因;材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的出具《東莞市醫(yī)療保障零星報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)資料通知單》交申請(qǐng)人補(bǔ)充材料。

　　辦理地點(diǎn)：全市各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦事窗口