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　　職工醫(yī)保

　　統(tǒng)籌基金年度最高支付限額(封頂線)

　　在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員普通門診、住院、門診特定病種及指定單病種就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。

　　門診統(tǒng)籌基金支付比例及最高支付限額

　　參保人因患白內(nèi)障，在具備條件的本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)。人工晶體納入基金起付范圍，最高限額標(biāo)準(zhǔn)為1800元/個(gè)。不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金按各險(xiǎn)種人員住院醫(yī)療費(fèi)的相應(yīng)比例支付。

　　職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付額累計(jì)超過(guò)最高支付限額（封頂線）后，參保人所發(fā)生的住院及二類門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按95%比例支付，一類門診特定病種、普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金按相應(yīng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付，累計(jì)最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。

　　職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　足額繳納職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，從繳費(fèi)次月開始享受職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　在一個(gè)職工醫(yī)保年度內(nèi)，職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因病住院或者進(jìn)行二類門診特定病種治療發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用中，屬于統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)2000元以上部分由職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金支付70%。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保

　　住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)限額：參保人每次住院納入基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算的按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置最高支付限額。

　　統(tǒng)籌基金年度最高支付限額(封頂線)

　　在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人住院、指定單病種、門診特定病種、普通門診以及符合生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為繳費(fèi)基數(shù)的6倍。

　　普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)以及年度最高支付限額

　　門診接種狂犬疫苗待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付200元。

　　產(chǎn)前門診檢查待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　參保人在符合生育政策規(guī)定的生育期內(nèi)，可在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查。統(tǒng)籌基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項(xiàng)目，參照本市生育保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目執(zhí)行，不分甲、乙類，統(tǒng)籌基金按50%標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金支付限額為每人每孕次300元。

　　指定單病種

　　參保人因患白內(nèi)障，在具備條件的本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行眼白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)所發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費(fèi)。人工晶體納入基金起付范圍，最高限額標(biāo)準(zhǔn)為1800元/個(gè)。不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金按各險(xiǎn)種人員住院醫(yī)療費(fèi)的相應(yīng)比例支付。

　　大病醫(yī)保待遇

　　參保人無(wú)需另行繳費(fèi)，還可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上享受大病保險(xiǎn)待遇：

　　(一)參保人員住院或進(jìn)行二類門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中，屬于個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)資金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:

　　1.全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上、3.6萬(wàn)元及以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%。

　　2.全年累計(jì)超過(guò)3.6萬(wàn)元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付75%。

　　3.屬于享受本市醫(yī)療救助待遇的參保人員，全年累計(jì)超過(guò)3500元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%。

　　(二）參保人住院或進(jìn)行二類門診特定病種治療

　　發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)資金支付90%。

　　(三）大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬(wàn)元;連續(xù)參保2年及以上的參保人，年度最高支付限額為45萬(wàn)元;對(duì)屬于享受醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的參保人，不設(shè)年度最高支付限額。