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2023-01-31
廣州醫(yī)保二類門診特定病種目錄（附待遇標準）
更新時間：2022-10-11 12:04:46作者：智慧百科
職工醫(yī)保
二類門診特定病種待遇標準
統(tǒng)籌基金支付二類門診特定病種基本醫(yī)療費用，應當符合我市社會醫(yī)療保險二類門診特定病種目錄范圍。
待遇標準
(1）急診留院觀察起付標準按參保人在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準確定，每一保險年度計算1次。急診留院觀察起付標準以上基本醫(yī)療費用按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費用并入住院醫(yī)療費用中，統(tǒng)一按相應的住院標準結(jié)算。
(2）家庭病床起付標準按參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準確定，每90日計算1次。家庭病床起付標準以上基本醫(yī)療費用按參保人相應的一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
(3）其他二類門診特定病種不設起付標準，按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
*重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250,000元（含250,000元）的標準納入廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
*最高支付限額以上費用統(tǒng)籌基金不予支付。
城鄉(xiāng)醫(yī)保
二類門診特定病種待遇標準
待遇標準
(1）急診留院觀察起付標準按參保人在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準確定，每一保險年度計算1次。急診留院觀察起付標準以上基本醫(yī)療費用按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費用并入住院醫(yī)療費用中，統(tǒng)一按相應的住院標準結(jié)算。
(2）家庭病床起付標準按參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準確定，每90日計算1次。家庭病床起付標準以上基本醫(yī)療費用按參保人相應的一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
(3）其他二類門診特定病種不設起付標準，按參保人相應的住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
*重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250,000元（含250,000元）的標準納入廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
*最高支付限額以上費用統(tǒng)籌基金不予支付。
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