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2023-01-31
臨汾城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
更新時間：2022-10-14 10:22:37作者：智慧百科
● 醫(yī)保待遇
#01城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
#02城鄉(xiāng)居民大病保險待遇
參保人員住院醫(yī)療費用目錄內(nèi)個人自付超過1萬元以上部分，由大病保險資金統(tǒng)一按75%比例支付，年度內(nèi)支付最高限額為40萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、喪失勞動能力的殘疾人(重度殘疾人)、低收入家庭中六十周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾實施傾斜支付，起付線降低50%;喪失勞動能力的殘疾人(重度殘疾人)、低收入家庭中六十周歲以上的老年人和未成年人等困難群眾政策范圍內(nèi)報銷比例提高到78%;特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)報銷比例提高到80%，無封頂線。
#03醫(yī)療救助待遇
(一)住院醫(yī)療保險政策
特困人員目錄內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用由醫(yī)療救助給予保障。返貧致貧人口目錄內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，省內(nèi)住院單次目錄內(nèi)費用綜合支付比例達不到90%的，救助到90%。低保對象目錄內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。
低收入救助對象?？h級醫(yī)保部門要建立依申請救助機制，經(jīng)縣級民政部門認定的低收入家庭，按照個人申請，縣級醫(yī)保部門審批的程序?qū)嵤┽t(yī)療救助，對符合醫(yī)療救助的低收入救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，本年度政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用超過2萬元的部分，按40%的比例救助，年度封頂線為1萬元。
特殊病患者。戈謝病、龐貝氏病患者，各項保障報銷后的合規(guī)醫(yī)療費用，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。
在鄉(xiāng)重點優(yōu)撫對象。經(jīng)優(yōu)撫對象醫(yī)療補助后，目錄內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助到70%，年度最高救助限額6萬元。
鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測對象，本年度政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用超過上年度全省居民人均可支配收入10%的部分，按70%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額6萬元。
低保邊緣家庭成員，本年度政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用超過全省上年居民人均可支配收入的10%，按60%的比例給予醫(yī)療救助，年度最高救助限額4萬元。
(二)門診醫(yī)療保障政策
對特困人員、低保對象和返貧致貧人口，門診政策范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按60%、低保對象和返貧致貧人口按30%的比例給予救助，住院管理的按次實施救助，限額管理的年底一次性救助。符合享受門診特藥保障政策的特困人員、低保對象、返貧致貧人口，特藥保障范圍內(nèi)費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險按規(guī)定報銷后，剩余部分特困人員按20%、低保對象和返貧致貧人口按10%的比例救助，門診和住院救助共用年度救助限額。
#04生育醫(yī)療保障待遇
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的孕產(chǎn)婦住院生育醫(yī)療費用按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一支付標準。無合并癥或并發(fā)癥政策范圍內(nèi)住院生育醫(yī)療費用實行醫(yī)保限額支付，自然分娩1500元，剖宮產(chǎn)3000元，住院分娩每多生育一個胎兒增加300元。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險孕產(chǎn)婦發(fā)生的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用，按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
其他事項：
對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、待遇享受、誤繳退費等事項有疑問的，可以向當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行咨詢;
對繳費過程中遇到的問題，可以向當?shù)囟悇?wù)機關(guān)或撥打12366根據(jù)語音提示，選擇6號鍵社保費和非稅收入繳納進行咨詢;
對山西省電子稅務(wù)局使用過程遇到的問題可撥打95113進行咨詢。