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　　參加克拉瑪依市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)人，可以按照規(guī)定享受門診(急診)醫(yī)療費(fèi)用、門診大病醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、以及符合條件的異地醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷等待遇。其中住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)最高可報(bào)銷16萬元，同時(shí)超出報(bào)銷部分且符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，免繳費(fèi)即可享受居民大病保險(xiǎn)的二次報(bào)銷。具體內(nèi)容如下：

　　(一)門診(急診)醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人員在我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和醫(yī)院急診、兒科門診產(chǎn)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，20元以內(nèi)的由個(gè)人自付，超過20元的部分按70%報(bào)銷，最高報(bào)銷900元/年。

　　(二)住院醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定報(bào)銷。一級(jí)醫(yī)院，年起付線100元，報(bào)銷85%;二級(jí)醫(yī)院，年起付線200元，報(bào)銷75%;三級(jí)醫(yī)院，年起付線600元，報(bào)銷65%。參保人員辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)或異地安置的，異地合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷65%。

　　(三)門診大病醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)門診大病醫(yī)療費(fèi)用，按65%比例報(bào)銷。(門診大病范圍：重癥尿毒癥透析治療(含血液透析和腹膜透析)器官移植后的抗排異藥物治療(含腎移植、骨髓移植、肝移植等);惡性腫瘤的化療、放療;重性精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、血液病(包括血友病、白血病、再生障礙性貧血)、惡性淋巴瘤、重癥肌無力、兒童苯丙酮尿癥)。

　　(四)居民大病保險(xiǎn)

　　參保人員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，無須額外繳費(fèi)即可同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。年度內(nèi)居保門診大病或住院醫(yī)療費(fèi)用由居保報(bào)銷后，個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過21000元以上部分(困難人員為10500元以上部分)，由大病保險(xiǎn)給予二次報(bào)銷。起付線以上,5萬元以下(含5萬元)費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，5萬元以上10萬元以下(含10萬元)費(fèi)用報(bào)銷比例為65%，10萬元以上費(fèi)用報(bào)銷比例70%。困難人員報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　(五)異地醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在異地就醫(yī)門診和住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)行直接持卡(或碼)結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。因探親、旅游、學(xué)習(xí)等突發(fā)疾病急診治療的，急診后不需要住院的，急診費(fèi)用納入普通門診保障范圍;突發(fā)疾病急診治療需轉(zhuǎn)為住院的診療費(fèi)用，可以享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療待遇。因結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證等故障導(dǎo)致未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的，持非直接結(jié)算相關(guān)證明材料前往所屬轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷。

　　對(duì)符合高校管理規(guī)定的學(xué)生實(shí)習(xí)、寒暑假和因病休學(xué)等不在校期間，大學(xué)生需在學(xué)籍地之外就醫(yī)的，可選擇當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保保障范圍，由所在學(xué)校出具相關(guān)證明，統(tǒng)一收集醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有關(guān)材料，到所屬轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷。