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　　“理賠款什么時候能到賬?”這是參保人近期咨詢次數(shù)最多的問題，也是參保人最關(guān)心的問題之一。為此，“溫州益康保”運營中心精準(zhǔn)分析影響理賠款到賬時間的因素，從參保人的角度，為參保人整理出準(zhǔn)備材料時需要注意的幾點問題，進(jìn)一步提高理賠效率，加快理賠金到賬速度。

　　在理賠報銷過程中，參保人哪些行為會延長理賠金到賬時間呢?主要有以下9點：

　　1. 患特殊病種的參保人未備案就醫(yī)

　　特殊病種的被保險人應(yīng)當(dāng)在“浙里辦”APP或前往市醫(yī)保局進(jìn)行特殊病種的備案，住院時應(yīng)選擇特病門診治療，否則系統(tǒng)將有可能顯示參保人在普通門診治療，進(jìn)而無法進(jìn)行理賠報銷流程。對于特病門診治療后顯示為普通門診的情況，被保險人需提供相關(guān)特病備案證明到“溫州益康?！贝翱诰€下報銷。

　　根據(jù)《溫州市全民基本醫(yī)療保險辦法》有關(guān)規(guī)定，下列疾病為特殊病種：

　　(一)各類惡性腫瘤的治療;

　　(二)器官移植后的抗排異治療;

　　(三)腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;

　　(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療;

　　(五)再生障礙性貧血的治療;

　　(六)血友病的治療;

　　(七)精神分裂癥治療;

　　(八)重癥情感性精神障礙治療;

　　(九)肺結(jié)核病輔助治療(國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外);

　　(十)兒童孤獨癥治療。

　　2. 發(fā)票與收據(jù)材料不全

　　當(dāng)參保人的發(fā)票有收據(jù)材料缺失、發(fā)票日期與理賠材料不符、紙質(zhì)發(fā)票蓋章缺漏等問題時，參保人需再次到線下窗口提交補充材料或郵寄材料，工作人員收到材料后進(jìn)入補充審核的流程，整個過程會延長理賠時間。

　　3. 參保人的銀行卡號無法正常匯款

　　當(dāng)材料審核完成后，會將理賠金匯入?yún)⒈Ｈ算y行卡中，但一部分參保人銀行卡號已注銷失效或出現(xiàn)卡號錯誤等問題，需要再聯(lián)系參保人或家屬提供新的卡號，這無形中降低了理賠效率與延長了理賠金到賬時間。

　　4. 參保人的手機號碼無法撥通

　　理賠審核期間，如遇上被保險人材料缺失等問題，工作人員會告知參保人補充材料。當(dāng)工作人員無法聯(lián)系到參保人時，理賠流程將停滯不前，理賠金也將無法到賬。因此，各位參保人應(yīng)保證手機號碼通話暢通，注意接聽來自“溫州益康?！钡暮羧腚娫挘悦忮e過重要信息。

　　5.參保人離世，家屬未主動提供死亡證明

　　當(dāng)參保人不幸離世，家屬申請理賠金時，需在材料中主動提供死亡證明。若參保人的銀行卡注銷或無法使用，理賠款需匯入家屬銀行賬戶時，則需要填寫授權(quán)委托書與親屬關(guān)系聲明(公眾號對話框分別輸入“委托書”與“親屬關(guān)系”即可獲得)，否則無法進(jìn)行下一步理賠報銷流程。授權(quán)委托書與親屬關(guān)系證明模板填寫如下：

　　6. 監(jiān)護(hù)人未提供親屬關(guān)系證明

　　當(dāng)被保險人是未成年人時，監(jiān)護(hù)人必須提供身份證件與親屬關(guān)系證明，才能代為領(lǐng)取理賠金，如理賠申請材料缺失，還需要再一次準(zhǔn)備完整的材料。

　　7. 新生兒更改姓名，未告知工作人員

　　如果新生兒被保險人更改姓名，在系統(tǒng)中無法直接進(jìn)行理賠手續(xù)，需要進(jìn)行信息更新，請監(jiān)護(hù)人在提交材料階段告知“溫州益康?！惫ぷ魅藛T，以免推遲理賠報銷流程。

　　8. 參保人的理賠數(shù)額大，審核時間加長

　　除“一站式”結(jié)算可以實時報銷外，線下零星報銷案件須經(jīng)過人工審核。當(dāng)參保人的治療費用數(shù)額較大、金額筆數(shù)較多時，相應(yīng)的理賠材料增多，客觀上會延長理賠審核的時間，這類參保人請您耐心等待。

　　9. 異地就醫(yī)未留存相關(guān)理賠報銷材料

　　參保人異地就醫(yī)，尤其在浙江省外就醫(yī)時，因跨省份調(diào)取就醫(yī)材料相對不便，參保人應(yīng)妥善保管異地就醫(yī)理賠的相關(guān)材料，對必要的材料進(jìn)行復(fù)印備份，例如發(fā)票、住院記錄等，避免因獲取理賠材料困難而延長理賠時間。

　　總而言之，參保人在線下零星報銷時，應(yīng)準(zhǔn)備好“溫州益康?！崩碣r所需材料，仔細(xì)填寫個人信息，否則容易影響理賠進(jìn)度，延長理賠金到賬時間。

　　線下零星報銷所需材料

　　1. 被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　2. 住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告等)

　　3. 醫(yī)療費用發(fā)票

　　4. 醫(yī)療費用清單

　　5. 醫(yī)保結(jié)算單

　　6. 交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)節(jié)協(xié)議書、等公檢法部門出具的證明(涉及第三者責(zé)任時需提供)。