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　　問：肇福保如何理賠？

　　答：通常情況下可以“一站式”結(jié)算，如果出現(xiàn)異地就醫(yī)等情況需要進(jìn)行零星報銷。

　　肇慶肇福保理賠結(jié)算方式

　　1、“一站式”結(jié)算

　　“肇福?！眳⒈Ｈ嗽谡貞c市定點醫(yī)療機構(gòu)住院、進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的醫(yī)療費用，在定點醫(yī)療機構(gòu)通過肇慶市基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結(jié)算后，對其中符合“肇福保”待遇范圍的醫(yī)療費用實施進(jìn)行“一站式”結(jié)算，參保人免于墊付費用且不需要向承保保險公司申請報銷。

　　2、零星報銷

　　對于參保人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合“肇福?！贝龇秶尼t(yī)療費用，實行零星報銷理賠。包括以下情形：

　　(1)異地就醫(yī)已進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費用

　　參保人異地就醫(yī)出院時已進(jìn)行醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由承保保險公司定期通過醫(yī)保系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，主動聯(lián)系、指引被保險人通過指定的線上方式提交索賠申請以及銀行賬號資料，在獲得授權(quán)后向醫(yī)保局發(fā)起調(diào)用參保人數(shù)據(jù)的申請，按“一站式”流程完成結(jié)算。

　　(2)本市就醫(yī)或異地就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療費用

　　在符合肇慶市基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定的前提下，如被保險人因特殊原因在本市或異地就醫(yī)未能及時進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需到肇慶市各醫(yī)保服務(wù)大廳提交醫(yī)保零星報銷，其中符合“肇福保”待遇范圍的金額將按照“一站式”服務(wù)流程，在享受基本醫(yī)療保險待遇報銷后直接進(jìn)行結(jié)算。

　　(3)本市其他醫(yī)療保障不屬于國家醫(yī)保信息系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費用

　　對于不屬于肇慶市基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)結(jié)算的本市其他醫(yī)療保障，需由參保人通過指定的線上方式提交理賠申請資料，由承保保險公司后臺處理人員根據(jù)提供的理賠影像資料進(jìn)行審核處理，審核確認(rèn)屬于“肇福?！贝龇秶?，由承保保險公司將理賠款支付至參保人同名銀行賬戶。