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　　株洲職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)相關(guān)問題解答

　　一、什么是職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)?

　　通俗來說，門診共濟(jì)有兩層含義：一是統(tǒng)籌共濟(jì)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用可以報(bào)銷，使門診就醫(yī)患者也能享受到職工統(tǒng)籌基金報(bào)銷待遇。二是賬戶共濟(jì)，個(gè)人賬戶家庭可以共濟(jì)使用，參保人員個(gè)人賬戶可由配偶、子女、父母共濟(jì)使用，提高了個(gè)人賬戶使用效率。

　　二、株洲市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度什么時(shí)候?qū)嵤?適合哪些人群?

　　株洲自2022年10月1日起將實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度。

　　職工門診共濟(jì)制度適用于株洲市職工醫(yī)保全體參保人員。包括參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等，以及以單建統(tǒng)籌、不設(shè)個(gè)人賬戶方式參保繳費(fèi)的在職職工和退休人員。

　　職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇享受期與職工醫(yī)保待遇享受期一致。

　　三、門診待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少?標(biāo)準(zhǔn)和比例是多少?

　　一個(gè)自然年度內(nèi)，職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)不超過300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，門診統(tǒng)籌基金按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工最高支付限額1500元、退休人員最高支付限額為2000元。門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額不跨年結(jié)轉(zhuǎn)，不計(jì)入職工醫(yī)保年度最高支付限額。

　　四、個(gè)人賬戶怎么計(jì)入?

　　(一)在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為職工本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%;

　　(二)依據(jù)相關(guān)改革規(guī)定，全省退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一暫定為75元/月。職工醫(yī)保參保人員在完成醫(yī)療保險(xiǎn)退休手續(xù)的次月起變更為退休人員計(jì)入方式;

　　個(gè)人賬戶計(jì)入辦法自2023年1月1日執(zhí)行。

　　五、個(gè)人賬戶使用范圍是怎樣的?

　　個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，購買普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)用，個(gè)人賬戶可以支付參保人員本人需繳納的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助費(fèi)、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，以及其他符合國家、省有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

　　職工門診共濟(jì)政策實(shí)施后，參保人歷年節(jié)余的個(gè)人賬戶和新劃入的個(gè)人賬戶本金及利息均歸個(gè)人所有，可按規(guī)定使用、結(jié)轉(zhuǎn)和依法繼承。