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　　一、結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

　　居民醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費用累計情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費用封頂辦法。

　　1.參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)。每一結(jié)算年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下:

　?、艑W(xué)生和少年兒童，當(dāng)年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不分醫(yī)院級別，統(tǒng)一為500元。當(dāng)年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

　　⑵老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，市級及市級以上醫(yī)院800元，區(qū)(縣)級醫(yī)院、專科醫(yī)院500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院300元。當(dāng)年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為首次的50%。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

　　3凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.參保人員每一結(jié)算年度的住院結(jié)付比例如下:

　　(1)學(xué)生和少年兒童，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段:累計在4萬元以內(nèi)的部分，醫(yī)保基金結(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付85%;20萬元至35萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付90%。

　　(2)老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段:

　　累計在4萬元以內(nèi)的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付75%;

　　4萬元至10萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付80%;

　　10萬元至20萬元的部分，醫(yī)保基金結(jié)付85%；

　　20萬元至35萬元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付90%。

　　4.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以35萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。

　　二、結(jié)付辦法

　　參保人員發(fā)生疾病需住院治療的，憑本人社會保障卡到定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)，發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用，出院時直接使用社會保障卡劃卡結(jié)付。參保人員只需向定點醫(yī)院支付個人承擔(dān)的費用(包括個人自負(fù)部分和個人自費部分)，其余醫(yī)療費用由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。參保人員應(yīng)向醫(yī)院索取住院費用明細(xì)清單并仔細(xì)核對。

　　三、注意事項

　　1.在規(guī)定時間內(nèi)辦妥居民醫(yī)療保險申報繳費手續(xù)的參保人員，方可享受相應(yīng)結(jié)算年度的居民醫(yī)療保險待遇。

　　2.參保人員住院治療并嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的，其住院起付線實行累積計算，其中:由基層醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)的，其在基層醫(yī)療機構(gòu)收取的起付線，累積到上級醫(yī)療機構(gòu)起付線;在上級醫(yī)療機構(gòu)住院治療后轉(zhuǎn)診回簽約基層醫(yī)療機構(gòu)或其醫(yī)院聯(lián)合體機構(gòu)康復(fù)、治療的，不再收取住院起付線費用。上述轉(zhuǎn)診住院的入院手續(xù)必須在辦理出院結(jié)算手續(xù)后24小時內(nèi)辦結(jié)，方可視作有效轉(zhuǎn)診。

　　3.對符合實時醫(yī)療救助條件并由市民政局、總工會辦妥醫(yī)療救助申報登記手續(xù)的參保人員，在市區(qū)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在享受上述醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，自負(fù)部分和自費部分還可由醫(yī)療救助資金按規(guī)定予以補助:起付標(biāo)準(zhǔn)全額補助，其余自負(fù)醫(yī)療費用按85%的比例補助;每一結(jié)算年度住院和門診特定項目醫(yī)療費用超出封頂線35萬元后，再發(fā)生的住院醫(yī)療費用自負(fù)部分，按95%的比例補助;符合大病保險目錄的自費醫(yī)療費用在6000元以上的部分，分費用區(qū)間段分別按70%-85%的比例補助。