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　　門(mén)診報(bào)銷比例

　　結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

　　從2021年醫(yī)保結(jié)算年度起，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，每一結(jié)算年度在1200元限額內(nèi)由居民醫(yī)?；鸢匆韵卤壤Y(jié)付：

　　在校(園)學(xué)生、少年兒童，在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、B級(jí)定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)配藥，統(tǒng)一按65%的比例結(jié)付。

　　住院報(bào)銷比例

　　結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付以及住院醫(yī)療費(fèi)用封頂辦法。

　　1.參保人員每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。每一結(jié)算年度的住院起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　學(xué)生和少年兒童，當(dāng)年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不分醫(yī)院級(jí)別，統(tǒng)一為500元。當(dāng)年度第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元。第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。

　　2.參保人員每一結(jié)算年度的住院結(jié)付比例如下：

　　學(xué)生和少年兒童，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)結(jié)付段：累計(jì)在4萬(wàn)元以內(nèi)的部分，醫(yī)保基金結(jié)付75%;4萬(wàn)元至10萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付80%;10萬(wàn)元至20萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付85%;20萬(wàn)元至35萬(wàn)元的部分，醫(yī)?；鸾Y(jié)付90%。

　　3.連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理。

　　4.參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以35萬(wàn)元為封頂線;超過(guò)封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)付。