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      1. 2023桂林市職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策

        更新時間:2022-10-27 16:38:29作者:智慧百科

        2023桂林市職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策

          一、2023年個人賬戶計入辦法改革

          在職人員個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入。具體按下列規(guī)定執(zhí)行:

          1、在職人員個人賬戶計入辦法。從2023年起,參保在職人員個人賬戶劃入額度調(diào)整至本人參保繳費基數(shù)的2%。

          2、退休人員個人賬戶計入辦法。從2023 年起,符合享受職工醫(yī)保待遇條件的退休人員,個人賬戶劃入額度為2022年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。

          二、普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇

          1、起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個參保年度內(nèi),統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用累計達到600元。

          2、支付限額。對參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌實行限額支付,在職人員統(tǒng)籌基金支付限額為每人每年1200元,退休人員支付限額為每人每年1800元,超過年度統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費用由個人支付。普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌年度限額不予結(jié)轉(zhuǎn),不計入基本醫(yī)療保險年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

          3、支付比例。在一個參保年度內(nèi),參保人員在門診就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用,在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金和個人按下列比例分別負(fù)擔(dān):

          4、普通門診統(tǒng)籌支付范圍。與基本醫(yī)療保險支付范圍一致,即屬于國家、自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的,普通門診統(tǒng)籌不予支付。

          參保人員享受住院醫(yī)療待遇期間,不享受門診特殊慢性病及普通門診統(tǒng)籌待遇;享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇人員在門診治療相應(yīng)疾病的,繼續(xù)按門診特殊慢性病政策執(zhí)行。

          三、規(guī)范個人賬戶使用范圍

          1、個人賬戶可用于支付參保人員本人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用(包括診查費、一般診療費、個人自付的醫(yī)療費用、自費醫(yī)療費用等,下同),以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。

          2、個人賬戶可用于支付參保人員的配偶、子女、父母、配偶父母在廣西區(qū)內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費,在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。

          3、在規(guī)定時間內(nèi)未繳納職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌費的退休人員,可直接從其個人賬戶中統(tǒng)一扣繳。

          4、參加長期護理保險制度試點的參保人員,個人繳費部分可從其個人賬戶中扣繳。

          5、個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。

        本文標(biāo)簽: 門診  個人賬戶  參保  限額  醫(yī)療費用  

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