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　　》》》天津意外傷害附加保險政策規(guī)定

　　（1）報案：對于意外傷害或意外傷殘的情況，應(yīng)在5日內(nèi)通過撥打服務(wù)電話或到受理網(wǎng)點現(xiàn)場辦理等方式報案；對于參保人員意外死亡的，其法定繼承人或相關(guān)人員需在48小時內(nèi)完成報案。學(xué)生兒童參保人員報案，可撥打服務(wù)電話4006596193；成年居民參保人員報案，可撥打服務(wù)電話4006596196；職工參保人員報案，可撥打服務(wù)電話4006114196。

　　（2）申報：參保人一次治療結(jié)束或意外死亡后，參保人或法定繼承人應(yīng)當(dāng)及時持相關(guān)材料到服務(wù)網(wǎng)點申報意外傷害給付。參保人或法定繼承人可以書面委托他人代為申報。

　　參保人發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)未提出申請的，視為自動放棄本次意外傷害給付要求。參保人在規(guī)定時效內(nèi)申請給付的，發(fā)生的后續(xù)治療費用，納入費用發(fā)生年度的意外傷害附加險給付范圍。

　　（3）理賠：參保人或法定繼承人在申報給付后，經(jīng)受托保險公司審核屬于意外傷害給付范圍的，一般應(yīng)當(dāng)自申報之日起，二十個工作日內(nèi)完成資金賠付工作；對于需要查勘取證的復(fù)雜情形，應(yīng)當(dāng)在三十五個工作日內(nèi)完成資金賠付工作。

　　經(jīng)審核不屬于意外險給付范圍的，應(yīng)當(dāng)在審核完畢后三個工作日內(nèi)，向參保人或法定繼承人出具不予理賠通知書。

　　（4）傷病同治：參保人同時治療意外傷害和疾病的，意外傷害醫(yī)療費用由意外傷害附加險給付，疾病醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定支付。其中，經(jīng)診斷由癲癇發(fā)作、精神病發(fā)作、病理性骨折或腦卒中四種突發(fā)疾病造成身體傷害的，所發(fā)生醫(yī)療費用全部由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　經(jīng)受托商業(yè)保險機構(gòu)審核不屬于意外傷害附加險支付范圍的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時受理申報，對符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用按規(guī)定審核支付。

　　（5）異地意外傷害報銷：參保人在異地發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費用，按照我市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)管理的有關(guān)規(guī)定，由意外傷害附加險資金給付。

　　（6）意外傷害附加保險理賠服務(wù)區(qū)域劃分

　　①城鎮(zhèn)職工意外傷害附加保險

　　中國人壽保險股份有限公司天津市分公司負(fù)責(zé)承辦和平區(qū)、南開區(qū)、河北區(qū)、津南區(qū)、濱海新區(qū)、武清區(qū)、寧河區(qū)、寶坻區(qū)參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠經(jīng)辦服務(wù)。

　　泰康人壽保險有限責(zé)任公司天津分公司負(fù)責(zé)承辦河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)、紅橋區(qū)、西青區(qū)、北辰區(qū)、東麗區(qū)、靜海區(qū)、薊州區(qū)參保職工基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠經(jīng)辦服務(wù)。

　　②成年居民意外傷害附加保險

　　中國人民健康保險股份有限公司天津分公司負(fù)責(zé)承辦和平區(qū)、南開區(qū)、河北區(qū)、津南區(qū)、濱海新區(qū)、武清區(qū)、寧河區(qū)、寶坻區(qū)參保成年居民基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠經(jīng)辦服務(wù)。

　　光大永明人壽保險有限公司負(fù)責(zé)承辦河?xùn)|區(qū)、河西區(qū)、紅橋區(qū)、西青區(qū)、北辰區(qū)、東麗區(qū)、靜海區(qū)、薊州區(qū)參保成年居民基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠經(jīng)辦服務(wù)。

　　③學(xué)生兒童意外傷害附加保險

　　泰康人壽保險有限責(zé)任公司天津分公司負(fù)責(zé)承辦南開區(qū)、西青區(qū)、北辰區(qū)、濱海新區(qū)、武清區(qū)、寶坻區(qū)、靜海區(qū)、薊州區(qū)的參保學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠經(jīng)辦服務(wù)。

　　中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司天津分公司負(fù)責(zé)承辦河西區(qū)、津南區(qū)的參保學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠經(jīng)辦服務(wù)。

　　中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司天津分公司負(fù)責(zé)承辦紅橋區(qū)、河北區(qū)、東麗區(qū)的參保學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠經(jīng)辦服務(wù)。

　　中國人民健康保險股份有限公司天津分公司負(fù)責(zé)承辦和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)、寧河區(qū)的參保學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險意外傷害附加保險理賠經(jīng)辦服務(wù)。